又有一个共识推荐“灵魂砍价”药物！合并糖尿病的心衰管理专家建议

前不久，医保局专家“灵魂砍价”的视频风靡网络，其中的药物钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂达格列净以4.36元的全球最低价纳入医保，打破了该药的价格记录。

近期发布的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》建议，对于射血分数<40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，达格列净均可作为心衰的基础治疗药物之一。

近期，一篇伴糖尿病心衰患者的专家视角也指出，达格列净可显著降低这类心衰患者发病率和死亡率，对于此类患者可在早期应用。

这份共识称，糖尿病患者的心衰早干预有助于降低死亡和发病风险。如果患者虽无明显心衰，但二维超声心动图显示心脏舒张功能障碍，而且BNP>150 ng/ml，可以认为是亚临床心衰体征。

共识指出，BNP和NT-proBNP都是良好的诊断和预后指标，ST2和Galectin-3也有助于预后判断；心肌肌钙蛋白水平升高提示心肌坏死。

对于HFrEF，共识推荐应用ACEI（不耐受可用ARB）+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂，其中ACEI而非ARB更有助于降低全因死亡和心血管死亡。

ACEI+ARB或会增加低血压、高钾血症和肾功能不全的不良事件。

对于β受体阻滞剂，糖尿病患者应谨慎使用，或会使低血糖症状隐匿。

不论射血分数如何，通常均可应用醛固酮受体拮抗剂。

将ACEI或ARB换用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，有助于降低发病率和死亡率。

达格列净可显著降低心衰患者发病率和死亡率，对于此类患者可在早期应用。

共识也对当前进行的临床试验进行了介绍，比如与SGLT2i相关的EMPEROR-Reduced试验、EMPERIAL-reduced试验和DETERMINE-reduced试验，与ARNI相关的PARALLAX试验和PERSPECTIVE试验，以及Trepostinil相关的临床试验。

此外共识还对基因治疗、干细胞治疗抱有希望。

来源：

[1]Kaul U , Ray S , Prabhakar D , et al. Consensus document: management of heart failure in type 2 diabetes mellitus. Heart Failure Reviews, 2020(3).

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35: 231.

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