二甲双胍依然最好！453个试验21种降糖方案大比拼

选择降糖药物不仅要关注降糖效果，还必须考虑患者的合并疾病，如动脉粥样硬化性疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病，追求心肾获益。

近日，《内科学年鉴》杂志发表迄今为止最大的型糖尿病药物Meta分析，纳入453个试验，涉及9类降糖药物的21种降糖方案，包括单一用药、与二甲双胍联合用药，以及单一用药与二甲双胍联合用药的效果比较。

研究发现，对于低心血管风险患者，初始应用何种降糖方案效果没有差异，初始应用二甲双胍是合理的。

初始应用所有降糖药物，其降低糖化血红蛋白的效果均与二甲双胍一样。

而且在低心血管风险患者中，初始应用不同药物的死亡率和血管结局没有差异。

对于服用二甲双胍的患者，研究发现，低心血管风险患者单用还是联合其他药物的的血管结局相似。

二甲双胍联合胰岛素或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂在降低糖化血红蛋白水平方面最有效，而联用磺脲类药物、基础胰岛素和预混合胰岛素会增加严重低血糖的风险。

在接受二甲双胍治疗的高心血管风险患者中，钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂还是GLP-1激动剂可显著降低全因死亡率和心血管死亡率。

SGLT-2抑制剂可减少心力衰竭住院治疗或终末期肾病果。

而由葛均波、霍勇、李勇等牵头中国心血管病学、内分泌学、肾脏病学和神经病学领域专家组制定的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》指出：

糖代谢调整药物的选择上，应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物。

来源：

[1]Tsapas A, Avgerinos I, Karagiannis T, et al. Comparative Effectiveness of Glucose-Lowering Drugs for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [published online ahead of print, 2020 Jun 30].   

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35：231-238.

转载：请标明“中国循环杂志”

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