心衰防治有五件小事！JACC综述
2020-07-05 23:23:58来源：中国循环杂志阅读：26次
对于一颗衰竭的心脏，当前不断发展的药物治疗和器械治疗无疑可起到很好的改善，不过随着人群的寿命越来越长，不良生活方式越来越流行，仅仅左手靠药物右手靠器械，就不够了。JACC上发表的一篇文章就特别强调了心衰的生活方式防治。
文章指出，虽然“三高”有药对付，但心衰的患病率还是不断上升，这提示还是需要从“三高”的上游，即不良生活方式早早做个了断。
肥胖：促进心衰发生
终其一生维持正常体重，可有效预防心衰。
肥胖和心衰的发生，呈剂量关系。如果一个老年人，能保持体重指数（BMI）＜30
kg/m2平均达21.5年，会降低30%的心衰发生风险。
为什么？因为一个人胖了后，引起的全身炎症水平、心肌损伤、高血压、血脂异常、睡眠紊乱呼吸、左心室肥厚等就会为心衰的到来开始做铺垫。
对于肥胖的人而言，减重至少10%，或是降低心衰发生或再入院所必要的。大量减重手术数据显示，减重与左心室重量和新发心衰的降低相关。
当然采用饮食和运动等来减重预防心衰也有类似益处，但这很难坚持。
这里注意的是，低体重和体重减轻是心衰患者预后不良的征兆之一。
对于心衰患者专门减肥是否会带来不良效应，目前还不确定。有研究显示，严重肥胖射血分数下降患者接受减重手术后，左心室射血分数改善。
另一项研究发现，给予舒张性心衰患者以饮食控制减重后，患者调查的运动能力改善。
饮食：多吃菜少吃肉
好的饮食搭配不仅可以通过控制体重预防心衰，还可有从其他方面起到预防作用。
合理的饮食以蔬果、坚果种子以及豆类等素食为主，加以少量动物源性食物以及加工类食品，比如大名鼎鼎的地中海饮食、DASH饮食。
什么饮食合理并非空穴来风。很多研究都显示，饮食中蔬果摄入多，心衰风险发生低。而红肉吃得多，则会增加心衰风险。
钠盐：需限制摄入
大量研究显示，钠盐吃得多，心衰风险高，尤其是肥胖者。
目前有较强的证据支持限制钠盐摄入有助于预防高血压、脑卒中和心血管病。鉴于高血压对心衰的发生风险，发展为心衰前限制钠摄入是合理的。
不过，到底饮食上摄入多少钠还是不确定的，虽然大多数专业学会建议在1500~2400 mg。比如美国心脏协会推荐，每日摄入钠要＜1500 mg/d。美国心力衰竭协会指南建议心衰患者每日钠摄入限制在2~3 g。
此外，尽管一再强调限制钠盐的摄入，但对于确诊的心衰患者限钠的角色尚不明确，目前正在开展的研究或许能阐明这一问题。
运动：可改善心肺适能
心肺适能好，心衰风险低。而运动训练有助于治疗射血分数降低或不保留心衰患者。
心衰患者至少每天或一周有五天活动30分钟，具体可根据心衰情况调整，注意运动预热和运动后放松。
运动形式可步行和阻抗运动结合。此外，瑜伽、冥想、太极都可适当应用，促进身心健康。
此外，督促患者参与心脏康复项目或者在家锻炼也很重要。
改善生活方式也是件不容易的事，一些跟踪器（比如可对饮食和活动进行监测），以及一些激励工具或有助于促进健康生活习惯的形成。
保健品：证据不足
抗氧化剂如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、番茄红素、叶黄素、玉米黄质和花青素等在植物性食物红多见。
尽管尚未发现服用抗氧化剂补充剂对预防冠心病有效，且在心衰中的相关数据也不足，不过摄入抗氧化剂含量较高的食物可能具有预防心衰作用。
2013年ACCF/AHA心衰管理指南建议，对心衰或之前有心衰症状的患者不建议补充抗氧化剂（证据水平：B）。
2010年HFSA指南也建议不要服用营养保健品来缓解症状性心衰。
此外，在抗氧化剂中，辅酶Q10有数据显示对心衰具有一定预防作用，但由于样本量小限制了使用。
来源：Aggarwal M, Bozkurt B, Panjrath G, et al. Lifestyle Modifications for Preventing and Treating Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 2018, 72(19):2391-2405.