中国高尿酸血症和痛风指南十大生活方式和用药建议
2020-07-08 23:17:17来源：中国循环杂志阅读：30次
高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风。
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L (7 mg/dl)，女性＞360 μmol/L (6 mg/dl)。
痛风可表现为关节炎、皮肤病变及肾脏损害等，严重影响生活质量，应该如何管理好这种疾病，减少复发？近期发布的高尿酸血症和痛风指南有比较明确的推荐。
指南指出，有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。
另外，血尿酸增高的遗传可能性为45%-73%。血尿酸水平遗传可能性为27%-41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。
对于尿酸代谢异常，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55% : 45%，痛风与环境因素的关系更为密切。
指南关于生活方式调整和用药的建议如下：
一、急性痛风性关节炎多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作，应尽量避免
急性痛风性关节炎起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；
常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；
呈自限性，首次发作后大多可于数天至2周内自行缓解；
常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。
值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。
部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作，称为无症状高尿酸血症。
无症状高尿酸血症患者应首先应调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。
二、推荐中等强度运动，剧烈运动可诱发痛风发作
痛风急性期以休息为主，中断锻炼，有利于炎症的消退。
痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。
剧烈运动可诱发痛风发作，因可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少。
运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1小时。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。
运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。
避免快速大量饮水，以免加重身体负担。
低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。
对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
三、控制体重
痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。
肥胖是患痛风的危险因素之一。
减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。
四、少吃高糖水果
痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分，应注意选择。
不宜进食过多糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。
西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。
不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
五、少吃红肉、动物内脏、腌制/腌制肉类，建议选择白肉，新鲜肉类
红肉（如哺乳动物，包括牛、羊、猪和兔等）的嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。
动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。
因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。
鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。
经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。
应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。
六、痛风患者每日饮水总量为2-3 L，柠檬水可降尿酸
无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：
每天饮水总量为2~3L；分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500 ml左右。
饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。
饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中）或有助于降尿酸。
七、建议戒酒
饮酒后易痛风发作，酒精是导致痛风发作的风险因素之一。
尤其是啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。
八、合并高血压者应优选同时降尿酸的降压药
高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。
降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压。
而噻嗪类利尿剂、部分钙拮抗剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。
临床推荐痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药等。
九、慢性肾病3期以上合并痛风者优选别嘌醇或非布司他
肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。
慢性肾病3期以上伴血尿酸≥540 μmol/L （9 mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一。
推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。
十、合并糖尿病者应选择胰岛素促泌剂
因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物。
来源: 黄叶飞, 杨克虎, 陈澍洪, 等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南. 中华内科杂志,2020,59 (07): 519-527.