目前，他汀类药物在高龄老年人（≥75岁）心血管病一级预防中的应用证据相对较少，因此相关指南并未对这一人群做特殊推荐。随着人均寿命逐渐增高，近年来越来越多的他汀相关研究开始关注高龄老年人这个特殊群体。比如，近期JACC发表的一项针对ASPREE研究的最新分析表明，对于≥70岁的健康老年人，每天规律服用他汀不仅可预防心血管病，还能降低身体残疾的风险。近日，JAMA发表的一项覆盖32万余名美国退伍军人的回顾性队列研究提示，在≥75岁、基线无动脉粥样硬化性心血管病的老年人中，服用他汀类药物可显著降低死亡风险。经倾向评分叠加加权后的分析显示，平均随访6.8年期间，与不服用他汀的老年人相比，服用他汀的老年人中全因死亡、心血管死亡风险分别降低了25%和20%，动脉粥样硬化性心血管病复合事件（包括心肌梗死、缺血性中风、冠脉血运重建）发生风险也降低了8%。研究者发现，即便90岁以上的超高龄老人也有获益。另外，合并其他疾病包括痴呆症在内的老年人，都能从他汀治疗中获益。述评专家指出，总体上，该研究为相关治疗指南提倡在高龄老年人中更广泛应用他汀来预防心血管病提供了进一步的证据。该研究中，新近服用他汀的高龄老年人中全因死亡风险的降幅（25%）大约是相关Meta分析中的3倍，而且他汀在高龄老年人中似乎起效更早，服用他汀2年内死亡风险即降低32%。由于高龄老年人中心血管事件发生风险更高，他汀的这种益处可转化为死亡绝对风险的显著降低，但其真正的临床预后和经济后果尚不清楚。此外，他汀在降低死亡和冠脉血运重建风险的同时，并没有降低心梗或缺血性中风风险。这些结果是否因为存在残余混淆因素还是反映真正的生物学效应，尚需要进一步研究。研究者和述评专家均指出，未来需要进一步开展研究来确定他汀治疗在高龄老年人心血管病一级预防中的作用，包括随机对照临床研究。该研究利用美国退伍军人健康管理数据，一共纳入326?981名基线无心血管病的≥75岁的老年人，其平均年龄为81.1岁，97%为男士，其中17.5%在研究期间开始服用他汀。平均6.8年随访期间，206?902人死亡，其中53?296人死于心血管病，共发生123?379例心血管事件。在服用和不服用他汀的老年人中，全因死亡率分别为78.7/千人年和98.2/千人年，心血管死亡率分别为22.6/千人年和25.7/千人年，心血管复合事件发生率分别为66.3/千人年和70.4/千人年。来源：[1]Association of Statin Use With All-Cause and Cardiovascular Mortality in US Veterans 75 Years and Older. JAMA, 2020, 324(1):68-78.[2]Statins for Primary Prevention in the Elderly: The Importance of Rigorous Evidence. JAMA, 2020, 324(1): 45-46.[3]Association of Statin Use With Disability-FreeSurvival and Cardiovascular Disease Among Healthy Older Adults. J Am Coll Cardiol，2020，76(1): 17-27.