搭桥时顺便封堵左心耳有好处吗？Circulation杂志25万例患者研究

心房颤动导致的卒中，90%以上的血栓起源于左心耳。左心耳封堵是临床上预防脑卒中的重要手段。

基于目前的指南，考虑到房颤患者发生血栓栓塞事件的风险，在心脏手术时对房颤患者进行左心耳封堵是合理的。

近期，Circulation杂志发表研究称，封堵左心耳术的房颤患者搭桥术后30天内再入院风险增加64%，术后并发症如呼吸衰竭和急性肾损伤发生率显著增加。

研究人员调查了2010年-2014年25.3万例接受冠脉搭桥手术的患者，其中7.0%的患者封堵了左心耳。

研究发现，封堵左心耳没有降低院内卒中发生率（7.9% vs. 8.6%），不影响院内死亡率（2.2% vs. 2.2%）。

而与没有左心耳封堵的患者相比，左心耳封堵患者在搭桥术后呼吸衰竭（8.2% vs. 6.2%）和急性肾衰竭（21.8% vs. 18.5%）发生率更高。

但是，封堵左心耳的患者中风30天再入院率明显降低（0.4% vs. 1.1%）。

此外，左心耳封堵患者的搭桥术后30天内再入院率显著增加（16.0% vs 9.6%01）。

进一步分析显示，左心耳封堵使搭桥术后30天再入院风险增加64%。

分析还表明，在手术入院后30天内住院的患者不仅比初次住院的死亡率更高，多与呼吸衰竭和需要心包切开有关。

左心耳具有“蓄水池”作用以及收缩和内分泌功能。蓄水池作用和收缩功能有助于增加左房每搏量。此外，左心耳释放的心钠素可增加因液体过载而产生的尿量。这两种功能都可能防止体液超载和心力衰竭的发生。

研究者认为，手术中封堵左心耳导致减少了左心耳的激素释放和血液动力学作用，增加了体内液体潴留风险。

因此，接受左心耳封堵的患者术后可能需要使用利尿剂，以恢复心钠素分泌减少导致的体液失衡，防止容量过载。

来源：Eitezaz Mahmood, et al. Impact of Left Atrial Appendage Exclusion on Short-Term Outcomes in Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation,2020, 142: 20-28.

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