有睡眠呼吸暂停者怎样降压？特殊类型高血压专家建议

在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，有83%的人为顽固性高血压。

治疗这部分患者，一方面要纠正导致睡眠呼吸暂停或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等。

也要注意生活方式改变，包括减肥、戒烟、戒酒、日间避免过于劳累。

特别是要慎用镇静催眠药、侧位睡眠等。

对于中重度患者，可使用无创气道正压通气治疗。普通及智能型 CPAP通气（最为常用）；双水平气道正压（BiPAP）通气，有二氧化碳潴留明显者建议使用。可由非杓型或者反杓型恢复杓型。

对于睡眠呼吸暂停合并高血压的药物降压治疗，选择降压药应注意以下问题：

（1）首先考虑 24小时长效降压，对夜间血压增高的患者，可在睡前服用一种肾素-血管紧张素系统抑制剂，如 ACEI、ARB。

要考虑药物对睡眠各阶段的降压作用： 钙拮抗剂对睡眠呼吸暂停程度无影响。

睡眠呼吸暂停患者存在肾素血管紧张素系统过度激活的现象， ACEI或ARB不仅能够明显降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构作用。

（2）由于睡眠呼吸暂停患者经常合并血脂、血糖异常，除应注意控制上述危险因素外，还要考虑药物对代谢方面的影响。

（3）避免使用的降压药物包括：

中枢性降压药物：不选择具有中枢镇静作用的降压药物，以免加重呼吸暂停，如利血平、可乐定等。

非选择性β受体阻滞剂：睡眠呼吸暂停患者呼吸暂停和低氧血症可致潜水样反射，激活心脏迷走神经反射，引起心动过缓，甚至心脏停搏，故β受体阻滞剂应避免使用；同时对有明显气道阻塞的患者在使用β受体阻滞剂时也应慎重。

来源：中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会, 北京高血压防治协会, 中国高血压联盟, 等. 特殊类型高血压临床诊治要点专家建议. 中国全科医学, 2020, 23（10）: 1202-1228．

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