老年或低体重患者应用普拉格雷应减小剂量！

阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂双重抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）治疗的基石。P2Y12受体抑制剂包括氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷。出于安全考虑，建议75岁及以上或体重小于60 kg的患者将普拉格雷剂量减少到5 mg/d。

ISAR-REACT 5研究表明，普拉格雷在降低死亡，心肌梗死或卒中的复合终点方面优于替卡格雷，同时又不增加出血风险。

近日，根据《内科学年鉴》在线发表的ISAR-REACT 5亚组分析显示，与标准剂量的替卡格雷相比，老年或体重较轻的急性冠脉综合征（ACS）患者减少普拉格雷剂量不影响抗血小板疗效，出血风险也低。

研究发现，对于老年组或低体重患者，接受普拉格雷治疗和接受替卡格雷治疗的患者中分别有12.7%和14.6%达到疗效终点（包括死亡、心肌梗死或卒中）。

而对于非老年也非低体重患者，4.8%的患者接受普拉格雷治疗，并且7.3%接受替卡格雷治疗的患者达到疗效终点（HR=0.65）。

在老年组或低体重组中，接受普拉格雷治疗的患者和接受替卡格雷治疗的患者中，BARC 3-5型出血发生率分别为8.1%和10.6%（HR=0.72），而非老年和非低体重患者中，出血发生率分别为3.7%和3.8%（HR=0.98）。

研究纳入德国和意大利有23个中心接受介入治疗的3997例ACS患者。参与者被随机分配接受标准剂量替卡格雷或普拉格雷（老年人或低体重组减少剂量，非老年人也非低体重患者按标准剂量）。

来源：Menichelli M, Neumann FJ, Ndrepepa G, et al. Age- and Weight-Adapted Dose of Prasugrel Versus Standard Dose of Ticagrelor in Patients With Acute Coronary Syndromes: Results From a Randomized Trial.Ann Intern Med. 2020 Jul 21

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