救治心原性休克，单用ECMO或还不够！阜外医院11年经验

心血管外科术后心原性休克是心脏外科术后最危险的并发症，阜外医院将ECMO联合IABP作为短期辅助策略应用于心原性休克的救治，获得良好临床疗效。

阜外医院侯剑锋等发表研究共纳入2006年2月至2017年3月阜外医院接受ECMO与IABP联合辅助治疗心原性休克患者60例，分析数据显示，联合辅助策略的脱机率和生存出院率分别为48.3%和43.3%。

在本研究中，IABP与ECMO的联合应用主要应用于心脏移植术和冠状动脉旁路移植术后心原性休克。

研究者认为，供体心脏和冠心病患者的心脏都经历了一段时间的缺血过程，从外科手术后恢复可能存在一定困难，但心脏损伤多为可逆性。IABP辅助可以增加

心脏冠状动脉血供，作为心肌恢复的桥接，更适合于心原性休克的辅助治疗的方式。

该研究中，接受术后联合辅助的应用的患者中，有68%经历了二次开胸探查术，说明联合辅助的患者一般状态较差，而联合辅助的应用为这些患者提供了恢复的机会。

研究发现，生存出院患者的床边安装ECMO比例较非生存出院患者低（11.5%vs41.2%），同期安装ECMO比例较非生存出院患者高（80.8%vs50.0%）

Logistic回归分析表明，ECMO与IABP同期安装是生存出院的独立预测因子。

该结果表明，对于心原性休克患者，ECMO与IABP同期安装，可以改善患者预后。

相对于非同期安装，ECMO与IABP同期安装意味着ECMO的使用更加积极，这可能是影响患者预后的原因。

因此，研究者推荐，对于心原性休克而达到ECMO安装指征时，尽早使用联合辅助，可能使患者获益更多。

该研究的随访结果表明，经过ECMO和IABP联合辅助的心原性休克患者有良好的远期结局，尤其是行心脏移植术的患者。

研究者认为，心脏移植术患者出现心原性休克是因为供体心脏经历了冷缺血和缺血再灌注损伤而引起，相对于其他有基础疾病的患者，心脏没有结构异常或其他损伤，经过ECMO和IABP联合辅助心脏恢复良好，因此这类患者有更好的远期生存率。

基于此，对心脏移植术后出现心原性休克患者，研究者建议应积极使用联合机械辅助。

该组病例中，38例（63.3%）患者于术中安装ECMO，22例（36.7%）患者于术后安装ECMO。38例（63.3%）患者ECMO与IABP同时安装。

来源：侯剑峰，陈凯，唐汉韡，等. 体外膜肺氧合与主动脉球囊反搏联合辅助救治心血管外科术后心原性休克：阜外医院单中心十一年经验总结. 中国循环杂志, 2019, 34: 66-71. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.01.010.

 

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