瑞舒伐他汀联合卡格列净致肌病一例

近日，在《内科学年鉴》上报道了这样一则来自加拿大的病例。

一位76岁女性，服用瑞舒伐他汀（40 mg/d）5年相安无事，但在开始服用卡格列净（100 mg/d）3天后出现双侧大腿肌肉疼痛、无力。

因病情恶化，并在接下数天逐渐蔓延至上肢，遂前往医院就诊。

结果发现，瑞舒伐他汀血药浓度过高达175 ng/ml，相当于应该达到血药浓度的15倍。

患者患有冠心病、3B期慢性肾病和2型糖尿病，但肾功能尚好。除瑞舒伐他汀外，还定期服用比索洛尔、阿司匹林、二甲双胍、左旋甲状腺素和利塞膦酸盐。

实验室检查提示横纹肌溶解、肝损伤、促甲状腺激素和肌酐水平升高。

通过各种排除和解释外，接诊医生认为，是开始服用卡格列净后作用的结果。

但是不论是瑞舒伐他汀，还是卡格列净， 都是糖尿病患者常用药物，为什么之前没有类似报道？

乳腺癌耐药蛋白（BCRP）基因多态性对瑞舒伐他汀的药物代谢有一定影响。

病例报告者推测，这位患者BCRP活性受到抑制，从而对药物相互作用更为敏感。

BCRP有助于减少瑞舒伐他汀在肠道的吸收，增强胆汁和肾脏的清除；但对于该患者，卡格列净则有助于增加肠道吸收，减少瑞舒伐他汀的清除，从而导致药物的蓄积。

鉴于此，病例报告者指出，可能两药合用不适合这类患者，临床上应该保持警惕。

来源：Brailovski E, Kim RB, Juurlink D. Rosuvastatin myotoxicity after starting canagliflozin treatment: a case report. Ann Intern Med. 2020;Epub ahead of print.

 

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