担心辛伐他汀引发肌病？英研究推出新模型

他汀是好药，但还是很多人会担心其引发的肌病，近期一项中国参与的英多国研究推出的新风险评分有助于预测辛伐他汀引发肌病的风险。

研究显示，辛伐他汀所引起的疾病发生率整体为9/10000人年，其中尤以用药第一年发生率最高（19/10000人年 vs 5/10000人年）。

启动他汀治疗到发生疾病的平均时间为18个月，36%的病例发生于用药后6个月内。

此外，还有15208位患者服药后报告肌肉症状，但研究者未纳入肌病范围。

研究者通过分析发现了以下辛伐他汀相关疾病的独立危险因素：

高剂量辛伐他汀，与每日20 mg相比，每日80 mg会增加高于20倍的肌病风险；

华裔，发生风险是欧洲人的10倍；

合用其他药物，比如合用维拉帕米有8倍的风险，合用烟酸-Laropiprant或地尔硫䓬有3倍多风险； 合用β受体阻滞剂或利尿剂的风险增加约68%~76％的风险；

以及女性、老年、低体重指数、接受降糖药物治疗的糖尿病等。

研究者将这些危险因素合并到加权危险评分中后发现，辛伐他汀相关肌病最高风险增加30多倍。

而那些未纳入肌病的肌肉症状与危险评分无关，这提示与辛伐他汀使用无关。

研究者还就3项研究中的一部分患者探索了SLCO1B1基因变异对肌病的影响，发现rs4149056位点C等位基因携带者总体上升3倍的他汀相关肌病风险。

研究者表示，当一位患者报告肌肉相关症状时，医生应该考虑检测血肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平不升高，那么这些症状不太可能是由辛伐他汀引起。

至于那些与肌病相关的危险因素，研究者认为可能与增加辛伐他汀血药浓度有关。

如果患者评分高怎么处理？如果想降低肌病风险，可减少辛伐他汀用药剂量。

这项研究分析了HPS、SEARCH试验和HPS2-THRIVE3项重要临床试验中服用辛伐他汀的58390位患者。平均随访3.4年，有171例发生了肌病。肌病的定义为无法解释的肌肉疼痛或肌无力，且血肌酐激酶升高了10倍以上。

来源：Hopewell JC, Offer A, Haynes R, et al. Independent risk factors for simvastatin-related myopathy and relevance to different types of muscle symptom. Eur Heart J，2020 Jul 23.

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