心梗休克患者平均动脉压应在80~100 mmHg！JACC研究

对于急性心肌梗死后休克的患者，应用药物将血压维持在什么水平最合适？

近期，JACC发表的一篇文章称，对于心梗后休克的心脏骤停患者，使用升压药，使平均动脉压维持在80~100 mmHg，可以明显减轻心肌损伤。

该项分析采用Neuroprotect和COMACARE研究数据，在最初随机分组的235例患者中，120例患者发生急性心肌梗死后休克。

在患者入院后的头36小时，62例患者分入平均动脉压 65 mmHg目标组，58例患者分入80~100 mmHg目标组。

大多数患者入院时表现为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。所有患者入院即刻行冠脉造影，并对"罪犯"动脉行经皮冠脉介入治疗。

与平均动脉压 65 mmHg目标组相比，80~100 mmHg目标组患者接受了更大剂量的去甲肾上腺素和多巴酚丁胺，平均动脉压明显较高（86±9 mmHg vs. 72±10 mmHg），舒张压也较高，但两组的心率无差异。

两组患者入院时的血流动力学和血管造影结果进行匹配，血运重建治疗也同样有效，数据显示，80~100 mmHg目标组患者72小时高敏肌钙蛋白中位值为1.14 μg，明显低于平均动脉压 65 mmHg目标组的1.56 μg。

此外，研究发现，加大药物剂量不增加新发心脏骤停或房颤风险。

随访180天时，两组神经功能良好的患者比例及生存率无明显差异。

来源：Ameloot K, Jakkula P, Hästbacka J, et al. Optimum Blood Pressure in Patients With Shock After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest. J Am Coll Cardiol. 2020;76(7):812-824.  

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