预防心血管病，高危人群筛查策略不合适！世界心脏联盟和世界卒中组织声明

近期，世界心脏联盟和世界卒中组织发布声明，指出高危人群筛查策略来预防心血管病走错了路，应优先考虑全人群一级预防战略。

早在2008年，就有学者提出，筛查并干预心血管疾病高危人群，可以预防心血管病。

但有学者警告，高危人群策略可能会引发误导，让卫生人员和政策制定者认为，只要完成筛查，就解决了心血管病的预防问题。

尽管未达成共识，高危人群筛查策略仍得到以广泛实施。

声明指出，目前已有确凿的证据，证实在普通人群中筛查心血管病危险因素，并予以干预，对缺血性心脏病和中风的发病率和死亡率没有显著影响。

Inter99随机对照试验纳入59 616名年龄在30~60岁居民，随访10年；另一项研究对15个随机对照试验约25人进行了Cochrane荟萃分析，均未发现高危人群筛查策略有益处。

声明指出，在人群层面，在实施高危人群筛查策略之前，包括中风在内的心血管病年龄标准化发病率和死亡率正在下降，但2010年后，下降幅度反而减缓了。

一些国家，如英国、荷兰、美国和新西兰，心血管病的发病率和死亡率正在增加，特别是中年人群。

此外，声明还指出，目前没有经济学证据表明，心血管病风险筛查成本效益是合理的。

而且，还有证据表明，筛查可能加剧社会不平等；对于低风险人群，会让他们误认为他们不会得心血管疾病，进而导致他们不会积极控制危险因素。

由于心血管疾病的发病原因都是确定的、可识别的和可控的，高危人群筛查策略在心血管病的预防中，并没有发挥主要作用。

声明指出，应改变目前的高危人群筛查和管理策略，而实施全人群预防策略。

来源：Brainin M; World Stroke Organization, Sliwa K; World Heart Federation. WSO and WHF joint position statement on population-wide prevention strategies. Lancet. 2020, 396(10250): 533-534.

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