检测存活心肌仍很重要！美国心脏协会科学声明
2020-08-25 23:31:43来源：中国循环杂志阅读：20次
患者是否要接受血运重建，是否有存活心肌，就是一个必要的考虑。
但这一观点受到挑战，一些大规模临床试验表明，是否有存活心肌与搭桥的效果无关。
虽然目前缺乏证据支持存活心肌检测，美国心脏协会近期发布科学声明指出，存活心肌检测仍有重要作用。
为了确定有存活心肌是否能让患者获益，STICH研究通过SPECT成像或多巴酚丁胺心脏超声评估了STICH研究中618例患者的心肌存活情况。
研究发现，有存活心肌的患者5年死亡率较低（33% vs 50%），但这些方法不能区分哪些患者能从搭桥中获益。
在评估心肌存活方面，PET被认为比SPECT更准确。然而，在PARR-2研究中，随机接受PET检测存活心肌的患者搭桥术后生存率没有提高。
此外，有Meta分析发现，对于有左室功能障碍患者在血管重建术后生存率，用PET评估存活心肌并不优于SPECT或多巴酚丁胺超声心动图。
在STICH研究和PARR-2研究之后，心肌活性成像是否能在冠心病和严重左室功能不全患者的CABG的关键决策中有用一直是个疑问。
虽然目前缺乏证据支持存活心肌检测，美国心脏协会仍力挺存活心肌检测。
美国心脏协会认为：
（1） 缺血性心肌病和左室功能不全的患者是心血管事件的高危人群。
（2） 选择性实施心肌血运重建术可为多支冠状动脉病变和左室功能不全的高危患者提供益处。
（3） 无论采用何种检测方式，血管重建术后，有存活心肌的节段中更能观察到心功能恢复。
科学声明指出，这些研究结果反映了严重冠心病和左室功能不全的患者在进行冠脉血运重建手术时决策的复杂性，大量的临床风险标志物和临床医生的判断会影响患者的预后，而不仅仅是存活心肌的影像学评估。
未来的前瞻性试验不仅应使用具有足够研究能力的创新设计，以适应多种相互作用的临床因素，还应包括不同的定量测量，以充分捕捉心肌存活谱。
声明强调，最重要的是，未来的研究应该集中在那些由于年龄、合并症和其他因素而决定进行搭桥确实困难的患者，而来自有存活心肌的额外信息确实可能影响治疗决定，从而可能提高患者的生存率。
声明也指出，缺血性心肌病患者的管理决策是复杂的，需要整合其他因素，如解剖基础、患者共病和风险。
目前可用的成像方法评估心肌生理学的不同方面，因此有时可能有矛盾，也有时会互补。
来源：Garcia MJ, Kwong RY,Scherrer-Crosbie M, et al. State of the Art: Imaging for Myocardial Viability:A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Cardiovasc Imaging. 2020, 13(7): e000053.