JACC文章质疑低危主动脉瓣狭窄患者首选不开胸换瓣

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经彻底改变了有症状的严重主动脉狭窄的治疗方法。

去年，FDA批准TAVR的适应证扩大到有症状的严重主动脉瓣狭窄的低风险患者。

这个决定是基于两个关键性试验的结果，分别在1年和2年的随访中证实了TAVR与SAVR相比的优越性（PARTNER-3研究）或非劣效性（Evolut-LR研究）。

近日，JACC发表的一篇文章认为，需要提高TAVR指南建议的证据标准，目前的证据不足以支持TAVR作为低危患者的首选干预措施，

因为，与中危人群相比，上述研究的样本量更小，主要终点事件的总数几乎低3倍（193例 vs 615例）。

在低风险人群中，1年内全因或致残性中风死亡的总人数为62人，这大大低于中、高为人群和不能手术队列的死亡人数。

在Evolut-LR研究中，1403例患者中只有137例（9.8%）完成了2年的随访，91.2%的患者需要基于模型的分析。

因此，文章认为，需要更长时间的随访和足够数量的事件来支持低风险患者应接受TAVR治疗的建议。

来源：Kaul S. Raising the Evidentiary Bar for Guideline Recommendations for TAVR: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2020;76(8): 985-991.

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