左心耳封堵效果该用CT评价！云南学者研究

对于接受左心耳封堵术的患者，用心脏CT血管造影（CCTA）随访检测和经食道超声心动图随访检测“看”到的一样吗？

昆明医科大学第一附属医院李锐洁、沐回凯等进行的研究显示，左心耳封堵术后 45 d似乎不能完全封堵左心耳，CCTA比经食道超声心动图监测到更多的器械相关残余分流，可作为左心耳封堵术随访的辅助手段。

这项研究中共有49例患者成功接受了左心耳封堵术，其中Watchman^TM封堵器35例，Lambre^TM封堵器14例。

术后45天，全部患者接受了这两种检测手段的随访，结果显示，CCTA的器械相关残余分流检出率为87.7%，明显高于经食道超声心动图的67.3%。

此外，这两种检测手段还在同一例患者中检出了器械相关血栓。

术后6个月时，共有39例患者接受了这两种手段的随访，而结果表明CCTA的器械相关残余分流检出率仍高于经食道超声心动图（84.6% vs. 20.5%）。

在45天时检出的器械相关血栓病例，在6个月时两种检测手段依旧再次检出，不过经食道超声心动图显示血栓从23 mm×8 mm 缩小到 14 mm×3.4 mm。

这项研究还发现，使用新型口服抗凝药物和华法林抗凝的患者，经食道超声心动图示器械相关残余分流、器械相关血栓差异无统计学意义。

器械相关残余分流、器械相关血栓形成与房颤类型、封堵器型号、左心耳形态、二尖瓣反流均不存在有意义的相关性。

为何两次随访经食道超声心动图检测器械相关残余分流均低于CCTA？

除了失访率高和操作者经验的影响外，研究者推测可能与国外学者进行的一项研究结论相关心脏CT中显示对比剂向左心耳内充填，约90%充填区域位于左心耳开口靠后的位置。

经食道超声心动图筛查器械相关残余分流以 0°、45°、90°、135°为常规观察角度，而 CCTA示靠后的较细小器械相关残余分流可能需要更大的角度才能发现。

虽然2002年首台左心耳封堵术成功，但2012年至今，欧洲心脏病学会房颤管理指南始终将左心耳封堵术作为ⅡB类推荐。

研究者指出，可能原因除了左心耳封堵术式本身安全性和有效性存在争议外，左心耳封堵术后抗栓策略及影像学方法仍值得讨论。

研究者强调，CCTA在评价器械相关血栓方面无明显优势，且成本较高、放射剂量较大、个体排斥反应等限制，尤其在肾功能不全患者中有诱发对比剂肾病风险，综合看来现阶段经食道超声心动图仍是左心耳封堵术后监测的首选，CCTA 可作为经食道超声心动图的辅助检查方法。

来源：沐回凯，孙煌，李锐洁，等. 比较心脏CT血管造影与经食道超声心动图检测左心耳封堵术后残余分流和器械相关血栓的价值. 中国循环杂志, 2020, 35: 765-770.

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