如何经永存左上腔静脉植入起搏电极？阜外医院华伟等研究

永存左上腔静脉畸形较为常见，阜外医院华伟、顾敏等通过对本院9例患者分析发现，经永存左上腔静脉植入心房、心室起搏电极导线均存在一定难度，短期内存在导线脱位风险，但远期导线参数稳定。

研究者指出，双上腔静脉患者应避免经永存左上腔静脉植入导线。

这项研究中的9例患者，2例为男性，平均45岁，3例合并先心病，7例为孤立性永存左上腔静脉，2例为双上腔静脉。

2例双上腔静脉中1例因右侧锁骨下静脉闭塞，被迫经左上腔静脉植入起搏导线，1例患者因右锁骨下静脉留置深静脉管，选择经左上腔静脉植入起搏导线。

9例患者中，7例成功植入心室电极导线，2 例患者心室电极导线植入失败，因 2 例均为病态窦房结综合征患者，房室传导正常，故改为心房单腔起搏器；在拟植入心房电极导线植入的 7 例患者中，6例成功植入心房电极导线。

随访期间，1例患者（双上腔静脉，右侧深静脉置管，经左锁骨下静脉植入起搏导线）于术后2周发现心室导线脱位，选择经右侧重新植入，其余患者未见并发症。

随访中位 1.8（1.1，4.3）年期间，心房、心室导线参数稳定。

末次随访平均心室起搏阈值（0.7±0.4）V/0.4 ms，R 波（12.1±4.2）mV。末次随访平均心房起搏阈值（0.8±0.5）V/0.4 ms，P 波为（3.7±1.7）mV。

简而言之，该研究有以下四点提示：

（1）对于永存左上腔静脉患者，应明确是否同时存在右上腔静脉。如存在，经右上腔静脉途径植入起搏导线可简化手术。

（2）术前应仔细分析影像学检查，判断是否为永存左上腔静脉以及是否同时合并存在右上腔静脉；如术中首次发现永存左上腔静脉，静脉造影有助于鉴别孤立性永存左上腔静脉或者双上腔静脉。

（3）当永存左上腔静脉成为唯一静脉通路时，心房、心室电极导线植入存在一定难度。特殊的导丝预塑形[通常需要将导丝预塑呈超过 360°（“α”形状 ）大弯]可协助起搏电极跨越三尖瓣，进入右心室；主动导线可帮助导线固定，减少导线脱位。

（4）如传统方法起搏导线植入失败，可考虑使用特殊鞘管协助起搏导线到位，尝试希氏束起搏或者左束支起搏等特殊起搏方式。

来源：顾敏，华伟，陈柯萍，等. 经永存左上腔静脉植入起搏电极导线 9 例分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 771-776.

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