血压不到140/90 mmHg，也该吃降压药？！有史以来规模最大分析
2020-09-01 22:14:33来源：中国循环杂志阅读：25次
ESC
血压不到140/90 mmHg，该不该服用降压药，目前尚无定论。
在ESC2020上，英国牛津大学学者分析了48项研究近35万参加随机对照的个人数据，发现即使血压不到140/90 mmHg，吃降压药也有好处，可预防心脏病发作和脑卒中。
据悉，这是有史以来规模最大的分析。
研究者称，用药使血压下降得更多，可以进一步降低心脏病发作和脑卒中的风险。无论起始血压水平如何，也无论有无心血管病史，这都是正确的。
不过研究者也指出，虽然对于每个人而言相对影响是相似的，但这并不意味着每个人都应该接受治疗。
具体用不用降压药，主要取决于个人的心血管病风险，此外还应该考虑药物潜在的不良反应和费用问题。
美国高血压指南建议，对于血压130-139/80-89 mmHg合并冠心病，或未来10年心血管病风险≥10%，建议降压药物治疗，如无上述情况，则非药物治疗3-6个月血压仍未控制则开始药物治疗。
也就是说，美国指南已经开始对部分血压不足140/90 mmHg者开始了降压药物治疗。
研究者强调，开具降压药处方不仅应基于之前心血管病的诊断或患者当前血压，还应该在一个人心脏病发作或脑卒中风险升高时，作为降低心血管病风险的一种手段。
这项研究中，研究者将参与者分为有心血管病者和无心血管病者，每组又根据入组时收缩压分为7个亚组：小于120 mmHg、120-129 mmHg、130-139 mmHg、140-149 mmHg、150-159 mmHg、160-169 mmHg、170 mmHg。
该研究中，随访4年结果显示，收缩压每降低5 mmHg，主要心血管事件相对风险降低约10%。其中脑卒中风险降低13%，缺血性心脏病风险降低7%，心力衰竭风险降低14%，死亡风险降低5%。
近期也有研究发现，当收缩压超过90 mmHg时，每升高10 mmHg，发生动脉粥样硬化性心血管事件的风险增加53%。
北京安贞医院赵冬等研究发现，对于中青年（35-59岁）居民，与血压＜120/80 mmHg者相比，130-139/80-89 mmHg者的心血管疾病风险增加78%，冠心病风险增加77%，脑卒中风险增加79%，心血管病死亡风险增加1.5倍。
13.4%的心血管事件及26.5%的心血管死亡归因于血压为130-139/80-89 mmHg。
开滦研究也显示，对于18-40岁人群，对于血压＜120/80 mmHg，血压130-139/80-89 mmHg者心血管病风险增加82%、脑卒中风险增加79%，全因死亡的风险增加了72%。
总之，对于正常人，应该通过保持健康的生活方式，将血压维持在尽可能低的水平，预防或延缓心血管病的发生。而对于血压已超过130/80 mmHg且未来发生心血管病风险较高的人群，或该考虑服药治疗了。
来源：
[1]BPLTTC trial presented in a Hot Line Session today at ESC Congress 2020. Blood pressure-lowering is even more beneficial than previously thought.31 Aug 2020.
[2]Qi y, et al. Long-term cardiovoscular risk associated with stage 1 hypertention defined by the 2017 ACC/AHA hypertention guidline. JACC, 2018，72: 1201.
[3]Association of Age of Onset of Hypertension With Cardiovascular Diseases and Mortality. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(23): 2921-2930.