建议使用电子血压计，仅推荐四类药物！美国基层高血压指南

9月1日，美国退伍军人事务部和国防部联合发布了一份基层高血压管理指南。

这份指南就高血压管理的重要问题，提出了28条建议。

指南强调，识别、诊断、教育和有效管理是降低高血压及相关疾病发病率的重要环节。

指南推荐定期筛查成年人高血压。

建议采用电子血压计在诊室进行血压测量。如果没有条件，可用经过校验的水银计测量血压。

第一次测量后，应安静休息5分钟，然后进行3次至少间隔30秒的测量，取平均值。

家庭和诊室外血压测量对于高血压的诊断和管理有重要作用，但首先还是通过诊室血压进行诊断。

目前已删除“高血压前期”一词，但将血压升高（elevated blood pressure）定义为收缩压为120~129 mm Hg，舒张压低于80 mm Hg。

高血压定义为血压≥130/80 mm Hg。建议对所有患者的收缩压控制目标为< 130 mmHg。

对于≥60岁患者，证据支持收缩压至少降低至150 mmHg以下。收缩压在130~150 mmHg之间的患者，进一步降低收缩压有益。

对于耐受药物治疗，使收缩压低于130 mmHg的老年患者，继续治疗也是合理的。

指南建议舒张压控制目标<90 mmHg。

非药物治疗方面，推荐超重或肥胖者减重、运动和饮食调节。目前没有足够的证据推荐或反对使用减肥药或减肥手术来治疗超重/肥胖患者的高血压。

药物治疗方面包括应用噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。

选择噻嗪类利尿剂时，吲达帕胺或氯噻酮优于氢氯噻嗪。

对于确诊为顽固性高血压的患者，建议添加盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯。

来源：Tschanz CMP, et al. Synopsis of the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Hypertension in the Primary Care Setting. Ann Intern Med. 2020;10.7326/M20-3798. 

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