我国冠脉搭桥院内死亡率大幅下降！中国质控工作报告发布
2020-09-09 23:39:05来源：中国循环杂志阅读：22次
我国目前约有1100万冠心病患者，搭桥作为治疗冠心病的主要手段，医疗质量如何？
近日国家心血管病医疗质量控制中心发布了搭桥医疗质量控制工作报告。截止至2018年12月31日，全国已有124 家心外科诊疗单位填报数据。
2016~2018 年，中国心外科注册登记系统纳入搭桥病例共49 399，占同期全国搭桥整体手术量的40%，其中注册登记手术量最多的地区是华北、华东和东北地区。
院内死亡率降低，不同医院间差异缩小
报告显示，医院层面搭桥死亡率的中位数从2016年的2.8%降至2018年的1.7%，降幅39%。
相对于 2016 年，2018 年各单位的医院死亡率中位数整体降低，同时医院分布更为集中，说明医院间差异缩小。
二级预防药物使用率改善，乳内动脉桥使用仍需改进
报告显示，206~2018年，医院层面乳内动脉桥使用率中位数未显著改变，2018年为90%，但医院间差异呈缩小趋势。
而美国STS数据库中2018年接受单纯搭桥的患者中至少使用1支乳内动脉作为桥血管的占比超过99%，SWEDEHEART数据库中同类数据为98.8%。
在二级预防用药方面，2016~2018年，协作单位术后出院医嘱中阿司匹林、β受体阻滞剂使用率、他汀类药物使用率均有所提高，医院水平的二级预防药物使用情况整体改善，接近欧美国家同期水平；不过ACEI/ARB 使用率虽有所提升，但仍显著低于欧美国家水平。
此外报告还显示，医院间二级预防药物使用率差异缩小，一致性得到提升。
挑战：高危、重症、复杂患者将更多，搭桥复杂程度增加
报告显示，我国搭桥患者中合并高危因素的患者占比逐年升高，女性、合并有糖尿病或既往发生心脑血管事件的患者逐年增加；同时，复杂病变或既往接受再血管化治疗的患者占比逐年增加。
比如，合并糖尿病的患者从2016年的28.6%增至2018年31.3%，既往接受PCI者从2016年的8.0%增至2018年的10.4%，三支病变或左主干病变从2016年的67.2%增至2018年的83.8%。
报告指出，随着人口老龄化和冠心病一、二级预防的进步，未来心血管外科将面临更多高危、重症、复杂患者，搭桥复杂程度增加，为心血管外科带来更大挑战。
质控体系可多维度评估搭桥质量
工作组自2018年成立以来，在跟进和改进搭桥医疗质量方面做了大量工作，包括建立心外科质控工作组织架构、制定搭桥质量评价指标、搭建心外科质控信息化平台与专业质控数据库，以及定期发布医疗质量报告。
手术技术与诊疗过程的规范性和患者结局是搭桥医疗质量评价的重要内容。其中的评价指标体系，可多维度对对搭桥医疗质量进行评价。
未来，工作组将整合现有心外科专业数据库，建立具有全国代表性的心外科医疗质量专业数据平台，建立国家 - 省级 - 医院三级医疗质控工作架构，建立全国心血管疾病医疗质量反馈机制，同时还将针对质量问题开展干预工作。
总之，质控中心将基于既往工作经验和初步成效，以构建“学习型医疗质量改进体系”为最终目的，夯实质控工作。
来源：国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心外科专家工作组. 中国冠状动脉旁路移植术医疗质量控制工作报告. 中国循环杂志, 2020, 35: 729-738.【点击可见原文】