严重瓣膜病，没症状不等于没危险！欧洲心脏杂志综述

对于严重但无症状的瓣膜性心脏病，什么时候做手术仍然存在争议。

欧洲心脏病学杂志近期发布的一篇综述认为，患者可能一直没有症状，但是严重事件风险一直存在。

在无症状阶段，可能发生不可逆的终末器官损害，特别是心肌和肺血管系统，即使手术成功，也会增加死亡率。

而等待治疗的时间过长，也可能会使患者面临很大的风险。

作者认为，症状轻重不能说明疾病严重程度和发展阶段。

手术的风险需要考虑诸多因素，例如，干预的类型（手术与介入治疗）、患者特征（共病、虚弱等以及解剖特征）和医院的经验。

长期风险高度依赖于手术方式（生物或机械瓣膜置换术、瓣膜修复）。发生血栓栓塞、出血、心内膜炎和急性/慢性人工瓣膜失效则可导致心力衰竭。

无症状主动脉瓣狭窄的成人中，非常严重的瓣膜狭窄、钠尿肽水平升高、心肌纤维化或心脏增大的影像学证据，提示预后差。

严重的主动脉瓣反流通常发生在先天性双瓣的年轻患者。

对于二尖瓣狭窄的患者，选择经导管二尖瓣球囊扩张可预防房颤、栓塞事件和肺动脉高压。

当慢性重度二尖瓣反流是由于二尖瓣脱垂所致时，早期手术效果较好。

一项欧洲瓣膜性心脏病调查发现，半数心脏瓣膜病患者手术太晚，只在患者出现明显的心力衰竭症状之后，这会使治疗效果大打折扣。

来源：Baumgartner H, Iung B, Otto CM. Timing of interventionin asymptomatic patients with valvular heart disease. Eur Heart J. 2020;ehaa485. 

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