抢救心脏骤停患者，仅不稳定病变可从早期介入治疗中获益！Circulation子刊研究

关于心脏骤停后紧急冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗（PCI）的益处尚有争议，特别是在没有ST段抬高的情况下。

病变特点会不会影响PCI的益处？近期Circulation子刊发表的一项法国研究回答了这个问题。

该研究根据现行指南中的标准，不稳定病变是至少存在以下两种形态特征急性斑块破裂：管腔内充盈缺陷伴有血栓、斑块溃疡、斑块不规则、夹层或TIMI血流<3级。

研究发现，与稳定病变的PCI相反，不稳定病变的急诊PCI与心脏骤停后的生存率提高相关。

因此，研究者认为，早期PCI仅适用于不稳定病变患者。

此外研究还发现，四个因素（胸痛、ST段抬高、无冠状动脉病史和可电击的初始节律）有助于识别病变不稳定的患者，从而有助于急诊冠状动脉造影。

研究纳入了自2011年5月至2014年5月在巴黎和郊区（670万居民）登记的所有突发性心脏骤停。急诊冠状动脉造影的病人包括在内。

在研究期间发生的9265例心脏骤停中，1078例接受了急诊冠状动脉造影，42.9%有不稳定病变， 23.5%仅有稳定病变， 33.6%无明显病变。

其中不稳定病变91.4%，稳定病变21.7%接受了急诊PCI。

出院时，对于不稳定病变，与未经治疗相比，PCI的生存率高出两倍，而针对稳定病变的PCI没有提高生存率。

调整影响因素后，不稳定冠状动脉病变的PCI与生存率的改善独立相关，而稳定病变的PCI不然。

研究发现，心绞痛、初始可电击心律、ST段抬高和无冠心病病史是不稳定病变的独立预测因子。

来源：Pechmajou L, Marijon E, Varenne O, et al. Impact of Coronary Lesion Stability on the Benefit of Emergent Percutaneous Coronary Intervention After Sudden Cardiac Arrest. Circ Cardiovasc Interv. 2020.

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