近半数重度主动脉瓣狭窄患者有无症状脑梗死！日本研究

2020-10-14 23:26:16来源：中国循环杂志阅读：6次

主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜性心脏病，这类患者的缺血性中风的风险增加。

无症状脑梗死是指在没有卒中临床症状的情况下，通过脑部影像学检查偶然发现的脑梗死。在一般人群中，无症状性脑梗死是继发症状性中风的独立危险因素。

近期，一项日本研究发现，近50%的重度主动脉瓣狭窄存在无症状脑梗死。

研究者称，这一比例显著高于普通人群（10.7%）和心房颤动患者（25%）中的患病率。

研究纳入83例无脑卒中或短暂性脑缺血发作、瘫痪或感觉障碍的严重主动脉瓣狭窄患者，平均年龄75岁。

所有患者均行脑磁共振成像以筛查主动脉瓣狭窄和多排计算机断层扫描以量化主动脉瓣钙化体积。采用经胸和经食管超声心动图评价左心房异常。

该研究中，有38例（46%）患者检测到无症状脑梗死。

研究发现，CHA₂DS₂ -VASC评分和估计肾小球滤过率（EGFR）是无症状脑梗死的独立危险因素。

CHA₂DS₂ -VASC评分高（≥4）和EGFR低（<60ml/min/1.73 m²）发生无症状性脑梗死的风险最高。

研究者分析，年龄、高血压、糖尿病和主动脉弓复杂斑块都是cha2ds2-vasc评分的组成部分。因此，代表患者动脉粥样硬化负担的cha2ds2- vasc评分可能有助于主动脉瓣狭窄患者早期脑损伤的危险分层。

对于肾损害与无症状性脑梗死相关的机制，研究者分析慢性肾损伤患者多存在亚临床脑小血管闭塞性疾病。其次，肾损害会由于分泌尿毒症毒素、炎症相关细胞因子、氧化应激标志物以及交感神经系统的激活而促进内皮功能障碍。

此外，研究发现，左心房异常和主动脉瓣钙化体积与无症状脑梗死无关，这提示左心房异常或主动脉瓣钙化引起的微栓塞可能不是主动脉瓣狭窄患者发生无症状性脑梗死的主要机制。

来源：Ito A, et al. Prevalence and risk factors ofsilent brain infarction in patients with aortic stenosis. Cerebrovasc Disextra. 2020, 10(3): 116-123.

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