抹黑他汀类视频疯转，Nature子刊文章为他汀“辟谣”
2020-10-20 23:08:24来源：中国循环杂志阅读：20次
近年来，网络上总流传着一个抹黑他汀类药物的视频，尤其在患者群中疯转，称“他汀对预防心肌梗死没有用处，还会伤肝、伤肾、伤肌肉，加快衰老，是诱发心力衰竭的毒药”，称其不良反应是有史以来的最大的医疗惨剧。
近期，Nature子刊一篇文章对他汀辟谣，指出他汀类药物治疗的获益远远超过风险。
文章指出，有力的证据表明，他汀可降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
纳入26项试验的分析表明，LDL-C水平每降低1 mmol/l，5年心血管病风险降低22％，冠心病死亡减少20%，全因死亡减少10%。
最受关注的他汀不良反应当属他汀相关肌肉症状，这是导致停药的常见原因。
观察性研究中有10％~29％的患者报告他汀相关的肌肉症状，而随机对照研究中治疗组仅1％~2％，和安慰剂组之间肌肉症状的差异很小。这种现象又称“反安慰剂效应”。
“反安慰剂（nocebo）效应”指患者感受到他汀有不良反应，如肌痛和无力，其实是道听途说他汀不良反应的传言，感到自己也有类似症状，认为自己受了伤。
大多数他汀相关的肌肉症状不伴有肌酸激酶升高，其诊断主要依赖临床特征，但这些症状与他汀相关，还是反安慰剂效应仍有争议。
他汀的肝毒性一直受关注的问题之一，但数据显示他汀非常安全，与他汀类药物使用相关的暴发性肝衰竭发生率很低。
美国心脏协会发布的他汀安全性声明，横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。
欧洲动脉粥样硬化协会也曾发出声明指出，媒体常夸大他汀危害，他汀非常安全。
目前欧美指南建议，除了在开始使用他汀之前进行首次检查或患者出现症状，无需定期检测肝酶。
2010年发表的一项入选多项随机对照试验的分析显示，他汀类药物与新发糖尿病风险相对增加9%相关。总体而言，绝对风险增加非常小。
而且，即使是糖尿病发病风险高的患者，接受他汀治疗后的获益也超过了糖尿病风险。
对于脑卒中风险，文章指出，总体证据表明，既往有卒中史的患者使用他汀是安全的，但有脑出血病史患者的相关研究数据并不充分。
高强度他汀导致的极低LDL-C水平危险吗？
研究显示，接受高强度他汀治疗的患者中，LDL-C＜50 mg/dl者发生肌痛、糖尿病、神经精神疾病、癌症和大多数其他主要不良事件方面均无明显升高。
2017年的一项Meta分析发现，LDL-C<25 mg/dl或<15 mg/dl是安全的，极低的LDL-C水平与不良事件的增加无关。
来自PCSK9抑制剂试验的数据也表明，低LDL-C水平是安全的。
我国约半数急性心梗患者在出院后没有按医嘱每天坚持服药，其中就包括他汀，停药的病人心血管事件风险增加了39%。
这里要提醒已经做过支架、心脏搭桥，患过心肌梗死和缺血性卒中的患者，不要轻信谣言。
来源：
[1] Bhavin B. Adhyaru, Terry A. Jacobson. Safety and efficacy of statin therapy. Nature Reviews Cardiology. 2018; 15: 757-769.
[2] Adverse effects ofstatin therapy: perception vs. the evidence – focus on glucose homeostasis, cognitive, renal and hepatic function, haemorrhagic stroke and cataract. European Heart Journal. 2018; 39: 2526-2539.
[3] Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement Fromthe American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and VascularBiology. 10 Dec 2018.