治疗心衰，要尽早启动新四联治疗！美国心衰协会专家观点

近期，在美国心衰协会2020年会上，多位专家建议，一旦确诊射血分数降低心力衰竭，应立即启用四联疗法，即在“金三角”（β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂）的基础上，加用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

SGLT2i包括恩格列净、达格列净和卡格列净等。之前的医保局专家“灵魂砍价”药物就是SGLTi中的达格列净。

近日，EMPEROR-Reduced 研究发现，对于射血分数降低心衰患者，恩格列净降低了24%的死亡、心衰恶化住院或急诊治疗风险。获益在治疗早期就出现并持续存在。

在去年发表的DAPA-HF研究亚组分析也发现，无论是否伴或不伴糖尿病，达格列净均可降低心衰患者心血管死亡及心衰恶化风险，还能改善症状，提高生活质量

这些研究表明，SGLT2i可作为治疗心衰的第四个支柱药物。

专家认为，心衰确诊后应同时启动四联疗法，大多数患者能耐受且从中获益。

研究结果表明，四联疗法可以迅速改善心衰患者病情、左室重构，并降低再住院率和死亡率。四联疗法治疗一个月，患者的相对死亡风险下降了75%以上。

四种药物药理学不同，同时应用不会互相影响疗效，立即启用“四联疗法”避免了医生漏掉一种或多个药物。

美国有研究发现，只有22%患者全部接受了β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂治疗。

柳叶刀发布的一项研究，也进一步支持早期应用这四种药物的联合方案，尽早应用四联疗法降低了62%的心血管死亡或心衰入院风险。

研究者估计，与不规范的药物治疗相比，对一个55岁的心衰患者来说，及时使用四种药物，可使患者多活6年。可使80岁心衰患者的生存期延长2.7年。

前不久，由葛均波、霍勇、李勇教授等也建议，对于射血分数<40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，SGLT2i均可作为心衰的基础治疗药物之一。

来源：

[1] Experts Tout Immediate Quadruple Therapy for HFrEFPatients. Medscape

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.【下载原文】

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