我国不同级别医院急性心梗救治死亡率差异巨大！JAMA子刊CAMI研究最新分析

中国地域辽阔，地域差异更大，医疗水平也参差不齐。

近期，阜外医院杨跃进、许海燕等发表的中国急性心肌梗死注册（CAMI）研据显示，从省级到市级医院再到县级医院，我国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院死亡率有明显的差别：省级医院为3.1%，市级医院为5.3%，而县级医院高达10.2%。

研究发现，我国患者再灌注率使用率较低，且不同级别的医院存在明显差别。

省级医院再灌注治疗率为69.4%，而地市级和县级医院仅有54.3%和45.8%。三个级别医院的急诊介入治疗率分别为65.7%、42.2%和20.2%。

症状发作后12小时内到达医院的患者中，三个级别医院分别有88.6%、80.1%和72.6%的患者接受了再灌注治疗。

我国STEMI患者总体再灌注治疗率为57.5%，急诊介入治疗使用率为46%。

未接受再灌注治疗的原因主要包括患者因素（如担心再灌注的安全性或可承受性）和医生因素（如诊断和临床经验）。

研究还发现，我国STEMI患者的院前延迟问题比较严重。

总体上，只有72.0%的患者在症状出现后12小时内到医院就诊。三个级别医院中12小时内就诊的患者比例分别占75.3%、70.8% 和69.8%。

对于溶栓的患者，在30分钟内实现入院至溶栓的目标在省级医院仅15.4%，市级医院31.0%，县级医院36.5%。

对于介入治疗的患者，在90分钟内实现门球时间目标的在省级医院为32.7%，市级医院41.5%，县级医院29.7%。

第三，救护车使用比例较低，总体上只有14.1%。省级医院有19.4%，市级医院有11.6%，县级医院仅12.0%的病人呼叫救护车。

三个级别医院在药物使用上的差异较小，住院期间阿司匹林、P2Y12受体抑制剂和他汀类药物的使用率都在90%以上。

与省级医院就诊的患者相比，就诊于市级及县级医院的患者年龄较大，女性比例较高。

研究者分析，县级医院病死率较高与病情危重、使用再灌注治疗较少、医院救治资源（如CCU和导管室）不足有关。

但调整这些因素后，市级和县级住院患者的死亡率仍然较高，与省级医院相比，市级医院住院死亡率高39%，县级医院高43%。

作者指出，这意味着还有其他因素影响院内死亡率，如医生的临床专业知识能力不足等。

研究分析了CAMI注册研究中108家医院的12 695例患者，平均年龄63岁，省级医院有3985例患者，地级医院有6731例患者，县级医院1979例患者。

来源：Xu H, Yang Y, Wang C, et al. China Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Association of Hospital-Level Differences in Care With Outcomes Among Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in China. JAMA Netw Open. 2020, 3(10): e2021677.

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