心衰患者加用SGLT2i有效，还会省钱！阜外医院张健等研究
2020-10-28 22:30:01来源：中国循环杂志阅读：23次
改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议建议，对于射血分数<40%的心力衰竭，无论是否合并糖尿病，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）均可作为心衰的基础治疗药物之一。
近期召开的美国心衰协会2020年会上，多位专家也一致建议，一旦确诊射血分数降低心力衰竭，应立即启用四联疗法，即在“金三角”（β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂）的基础上加用SGLT2i。
加药意味着医疗费用的增加，成本效益如何呢。近日，阜外医院张健等发表研究称，标准治疗基础上加用国产达格列净，对于中国射血分数降低的心衰患者来讲是一种非常经济有效的治疗方案。
研究者建立了一个马尔可夫（Markov）模型，对标准治疗+达格列净与标准治疗心衰进行成本-效果分析。
模拟的病例是一个65岁的心衰患者，时间达15年以上。
该模型的输入数据来源于达格列净和心衰预防试验中的不良反应等中国相关数据。
与标准治疗相比，评估了添加达格列净的成本、质量调整寿命年（QALY）和药物经济学中的增量成本效益比（ICER）。
研究显示，成本和QALY以每年4.2%的速度进行贴现。
如果ICER低于8573.4美元的支付意愿（WTP）界值，则认为达格列净非常具有成本效益。
在模型中，不确定性通过单向、双向和概率敏感性分析（PSA）进行评估。
研究发现，与标准治疗相比，添加达格列净医疗费用增加（5829.4美元vs 4377.1美元），但更有效（4.82 vs 4.44 QALYs）。
在15年的随访中，每增加1个QALY，ICER为3827.6美元。
当模拟层位>3.5年时， ICER低于支付意愿阈值。
对ICER影响最大的是达格列净的费用、两组患者的心血管死亡和心力衰竭住院费用。
敏感性分析的大多数结果是稳健的。PSA的结果与基本情况相似（ICER= 4412.5美元,每增加1个QALY）。
在Monte-Carlo模拟法中，在支付意愿界值为8573.4美元/QALY时，达格列净在53.10%的模拟中被认为是非常经济有效的。
研究者表示未来还需要基于中国人群对达格列净的成本效益进行实际研究。
深奥的药物经济学研究虽然理解起来困难，结论很好理解，就是心衰患者加用SGLT2i，医药费用增加，但从生存期延长及生活质量提高方面讲，这是一极具成本效益比的治疗方案。
来源：
[1] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.【下载原文】
[2] Yao Y, Zhang R, An T, Zhao X, Zhang J. Cost-effectiveness of adding dapagliflozin to standard treatment for heart failure with reduced ejectionfraction patients in China. ESC Heart Fail. 2020 Oct 27. Epub ahead of print.