有的心脏肿瘤不需手术，有的要尽快切除！阜外医院外科治疗左室良性肿瘤经验

阜外医院宋民、杨研等通过回顾性分析近11年阜外医院心外科完成的34例左心室肿瘤手术患者资料后发现，绝大多数左心室肿瘤为良性肿瘤，外科治疗左心室良性肿瘤具有很好的近期效果。

34例患者中，左心室单发肿瘤30例，多发肿瘤4例；心脏肿瘤首次手术31例。

手术结果显示：34例患者术后无一例在住院期间死亡，手术成功率100%。未见出血、二次开胸、术后低心排出量综合征、肾功能衰竭、术后栓塞等手术并发症。

34例患者中，肿瘤完全切除25例，部分切除9例，所有患者出院前超声心动图复查心功能全部正常。

随访结果显示：术后6个月内，33例患者返院复查超声心动图正常，1例患者未返院复查。

25例完整切除左心室肿瘤的患者均未复发。

9例手术无法完整切除左心室肿瘤的患者中2例复发，其中1例为神经鞘瘤患者，26个月后发现复发.

1例为脂肪瘤患者，在外院行左心室腔内脂肪瘤切除术后复发，本次在阜外医院行二次脂肪瘤切除术，15个月后肿瘤再次增大，导致二尖瓣大量反流；其余患者最长随访至术后120个月均未见复发。

研究者指出，左心室肿瘤中有三类肿瘤需要注意：

第一种是心脏横纹肌瘤。心脏横纹肌瘤是儿童中最常见的心脏肿瘤，婴幼儿期有自发消除的可能，其治疗与其他肿瘤有明显的区别，一般不需外科手术。如果必须手术，手术原则是在保留周围组织前提下切除肿瘤。

第二种是纤维瘤。心室纤维瘤进展很快，需要完整切除。

第三种乳头状纤维弹力瘤。其瘤体由自瓣膜的内膜发生，有导致栓塞的倾向，少数患者可致死，推测与栓塞有关。因此，多数学者主张早期择期手术切除。

左心室恶性肿瘤极为罕见，肉瘤占大部分，其次是淋巴瘤。心脏恶性肿瘤预后较差，术前需要仔细评估手术风险及判预后。

来源：宋民，杨研，孟刘坤，等. 左心室肿瘤外科治疗经验. 中国循环杂志，2020, 35：1011-1015.

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