少即是多！心功能差CTO患者要选择性开通！阜外医院乔树宾等研究称

左室射血分数≤ 35%患者冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变PCI 策略及并发症处理是临床棘手的难题。

阜外医院乔树宾等发表研究称，选择性开通是合理的短期治疗策略。

研究回顾分析了39例患者CTO病变选择性血运重建治疗效果，采用优先开通潜在获益大的病变，3~7日后择期介入治疗非CTO。若CTO病变经临床评估开通获益小、难度高、风险高，则计划旷置。

39例患者中，26例成功，6例失败，部分开通组7例。共计52处CTO病变，计划开通43处，旷置9处，成功开通37处(86.0%)。

就此，研究者认为，CTO病变的冠状动脉分布决定其开通价值。

参照冠状动脉支配及心肌功能，作者经验是：CTO病变冠状动脉分布开通获益 LAD>RCA>LCX。

旷置预计正向开通成功率<50%的CTO病变。

LCX-CTO病变在失败组占CTO病变的50%、旷置组占77.8%，主要是兼顾开通难度及获益，没有刻意追求高开通率。

本研究在以正向策略及导丝升级基础上，权衡风险与预计开通成功率，总体CTO病变介入成功率86.0%，较近年报道CTO病变开通率相近但应用技术相对简单。

研究者表示，合并多处CTO病变的部分开通组权衡风险与获益，CTO病变选择性开通策略短期更加安全。

对LVEF≤35%患者，术者没有追求复杂技术开通全部CTO病变，在技术应用及开通率上“less is more”的理念短期获益更多。

来源：管浩，崔锦钢，胡奉环，等. 介入治疗左心室射血分数≤ 35% 患者冠状动脉慢性完全闭塞病变的回顾性分析.中国循环杂志, 2020, 35: 1078-1083.

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