超声会漏误诊近七成颅外段椎动脉夹层！福建医学院一院学者研究

中青年发生脑卒中，多会让人难以接受。其中颈动脉夹层就是常见病因，颈动脉夹层包括颈内动脉夹层和椎动脉夹层，后者是导致后循环缺血的重要原因之一。

颈部血管超声是指南推荐的颈动脉夹层筛查手段，但福建医学院第一附属医院阮琴韵、鄢磊等研究发现，超声诊断颅外段椎动脉夹层的漏误诊率较高。

其中，线样膜性回声是识别椎动脉夹层的重要超声征象。

研究者指出，年轻患者椎动脉出现狭窄、闭塞或频谱异常时需警惕夹层可能。

研究显示，超声诊断符合率 33.33%（7/21），漏误诊率 66.67%（14/21）。

14例漏误诊病例中，5例闭塞型椎动脉夹层误诊为单纯椎动脉闭塞，5例壁内血肿型椎动脉夹层误诊为单纯椎动脉狭窄，2例双腔型椎动脉夹层漏诊，2例壁内血肿型椎动脉夹层漏诊。

4例双腔型椎动脉夹层有2例漏诊，研究者认为漏诊原因为夹层累及范围较局限，仅累及 V2 段的第2~3 颈椎间隙的椎动脉，且管腔内的内膜撕裂征象不明显。

研究者指出，这提示，超声医师应逐节段地对椎动脉全程进行二维及彩色多普勒超声扫查，并合理调节仪器以清晰显示管腔内结构。

7例壁内血肿型椎动脉夹层误诊5例，漏诊2例。关于误诊，研究者认为，可能是因为椎动脉自身管径小，较难观察到壁内血肿表面撕裂的内膜。

对于漏诊的原因，研究者认为，一则病变部位为V3段，其解剖位置较高且被部分骨性遮挡，无法对所有患者进行清晰的超声检查；二则超声医师未测量近心段血流频谱而无法提示远心段病变。

此外，研究者认为5例闭塞型椎动脉夹层误诊的原因是：一是超声医生询问病史不够详细，未综合考虑患者年龄因素；二是对闭塞型椎动脉夹层特征性的超声声像图缺乏认识，未注意管腔中央有无细线样膜性回声（撕脱的内膜回声）以及未附加观察其它部位血管情况。

这项研究共纳入21例经高分辨率经数字减影血管造影或CT血管造影或高分辨率磁共振血管成像确诊的椎动脉夹层患者，中位年龄39岁，17例≤45岁。

临床表现方面，8例发生脑梗死，6例头晕头痛，4例颈部疼痛，3例无症状。

分型方面，19例为自发性椎动脉夹层，2例为创伤性椎动脉夹层。如果根据血管结构和影像学特征分型来看，4例为双腔型，11例为壁内血肿型，6例为闭塞型。

来源：鄢磊，陈晓宇，叶小剑，等. 颅外段椎动脉夹层的超声诊断及漏误诊原因分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 1129-1133.

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