LDL-C该摒弃了？残余胆固醇才是干预重点？！JACC西班牙研究

JACC上发表的一项来自西班牙的研究提示，在超重或肥胖的心血管高风险人群中，甘油三酯和残余胆固醇水平与心血管事件独立相关，而 “坏胆固醇”（LDL-C）和“好胆固醇”（HDL-C）与之无关。

但同期述评指出，现在摒弃LDL-C为时过早，毕竟PREDIMED研究仅随访4.8年，且只发生163例主要不良心血管事件。这不足以抵消大量支持LDL-C在动脉粥样硬化性心血管病预测和干预中有重要价值的研究。

残余胆固醇为总胆固醇减去坏胆固醇与好胆固醇后的胆固醇。

在该研究中，多因素分析显示，甘油三酯、非HDL-C、残余胆固醇水平每升高10 mg/dl（分别对应0.11、0.26、0.26 mmol/L），主要不良心血管事件（包括心肌梗死、中风、心血管死亡）发生风险分别增加4%、5%、21%，而LDL-C和HDL-C与主要不良心血管事件无关。

研究者发现，有致动脉粥样硬化血脂代谢异常，即甘油三酯水平>150 mg/dl（1.69 mmol/L）且HDL-C水平 男士<40 mg/dl（1.03 mmol/L）或女士<50 mg/dl（1.29 mmol/L）时，主要不良心血管事件发生风险增加44%。

不论LDL-C 水平是否达标（≤100 mg/dl或2.59 mmol/L），残余胆固醇水平≥30 mg/dl (0.78 mmol/L)者发生主要不良心血管事件的风险均显著高于残余胆固醇水平较低者。

研究者指出，应考虑将残余胆固醇作为心血管高风险人群的优先治疗目标。

甘油三酯可在大多数细胞中很容易被代谢掉，而胆固醇不能。因此，大家一直认为胆固醇，而非甘油三酯，是富含甘油三酯的脂蛋白中的有害成分。

富含甘油三酯的脂蛋白和残余胆固醇拥有可穿透动脉壁的颗粒，可被巨噬细胞和平滑肌细胞摄取。由于人类细胞一般可降解甘油三酯，但不能降解胆固醇，所以积聚在动脉壁的残余胆固醇可能在动脉粥样硬化形成过程中发挥类似于LDL-C的作用。

述评专家表示，如果这些研究结果被进一步验证，这将是动脉粥样硬化性心血管病诊断和预防中的一大进展。未来除了报告常规的血脂指标，还需要报告残余胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白B等指标来改善风险评估以及指导心血管病预防。

研究者从PREDIMED研究中纳入6901例基线无心血管病的超重或肥胖老年受试者，其平均年龄为67岁，平均体重指数为30 kg/m²，48%有糖尿病，男士占43%。

中位随访4.8年期间，3.8%的人发生主要不良心血管事件。

来源：

[1]Remnant Cholesterol, Not LDL Cholesterol, Is Associated With Incident Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (23): 2712–2724.

[2]Remnant Cholesterol and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (23): 2736–2739.

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