方舱转院的新冠肺炎患者有何特征？郑州援鄂医生研究

参与援鄂抗疫工作的郑州大学第一附属医院单迎光医生等发表的一项回顾性研究表明， 成人非重症型新冠肺炎患者方舱医院治疗预后良好，随访2周后核酸复阳少见。

需要转定点医院继续治疗的患者年龄偏大，合并冠心病、高血压的比例偏高，提示应加强此类患者心血管疾病的管理，以进一步改善预后。

研究者认为，非重症型新冠肺炎患者的心血管疾病病史对预后的判断有一定的临床价值。

研究发现， 血管紧张素转换酶 2（ ACE2）在心肌细胞高表达，通过激活 Mas 受体使血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）失活，对肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（ RASS）发挥负性调节作用 。

而新冠肺炎通过病毒表面棘突蛋白与细胞表面 ACE2 结合来感染宿主，导致被感染细胞表面 ACE2 表达下降甚至缺失，进而导致RASS 活性增强使心血管疾病加重。这可能是合并心血管疾病的新冠肺炎患者预后不良的原因之一。

研究者回顾性分析2020 年 2 月 5 日至 2020 年 3 月 7 日在武汉市江汉方舱医院收治的 182 例确诊新型冠状病毒感染患者，按临床转归分为方舱治愈出院组（n=142）和转定点医院组（n=40）。

截止到 2020 年 3 月 17 日，157 例（86.3%）治愈出院，无死亡病例。

与方舱治愈出院者相比，转定点医院的患者年龄偏大（54.0 岁 vs. 47.7岁），合并高血压（30.0% vs. 15.5%）和冠心病（12.5% vs. 2.8%）的比例偏高。

182 例患者的首发临床症状中，排名前四位的分别是发热（86.3%）、乏力（46.2%）、咳嗽（37.5%）和胸闷（21.4%），方舱治愈出院者和转定点医院患者间无明显差异。方舱治愈出院患者腹泻比例高于转定点医院患者（17.6% vs. 5.0%）。

182 例患者的中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、超敏 C 反应蛋白中位数均在正常范围，两组患者相似。

患者的胸部 CT表现为双肺发病（83.1%），磨玻璃影（87.3%）最常见，两组间无明显差异。

转定点医院组患者常见的转院原因是核酸持续阳性（42.5%）、胸闷（22.5%）、CT 显示渗出吸收不佳（10.0%）和高热不退（7.5%）。

与方舱治愈出院组相比，转定点医院组患者住院天数明显延长 （29.6 d vs. 16.3 d）。所有出院患者进行随访，出院 2 周复查核酸复阳者占 1.4%（1/71）。

来源：单迎光，郜旌宏，李风祥，等. 182 例非重症型新型冠状病毒肺炎患者临床观察及合并心血管疾病的情况分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 1097-1102.

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