评价肌肉情况，可打太极拳和八段锦！心衰心脏康复共识
2020-12-10 22:39:48来源：中国循环杂志阅读：22次
心力衰竭患者如何进行规范进行心脏康复？
近日中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会发布了新版慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识。
共识指出，慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。
要点如下：
1、患者评估内容及建议：
血液动力学状态：肺淤血、外周水肿体征；
恶病质：肌肉质量、肌肉力量和肌肉耐力减少；
化验：血电解质、肌酐、尿素氮（BUN）和B型利钠肽（BNP）；
运动能力峰值：推荐采用心肺运动试验，6 min步行试验是公认的简易评估运动耐量的方法；
2、为了实现安全有效的运动康复，运动负荷试验是重要的评估手段，可选择由简单到复杂，包括 2 min 踏步、6 min 步行试验、运动平板、心肺运动试验等。
3、急性失代偿心衰患者（包括慢性心衰急性发作）若生命体征平稳则需早期活动（Ⅰ期康复）。
4、运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸肌训练，柔韧性运动可以作为热身和整理运动。
5、推荐采用太极拳和八段锦等传统运动形式替代有氧运动；
6、建议进行监护下院内运动训练计划，尤其是在初始阶段，以确定个体的反应性、耐受性及临床稳定性，并迅速识别相关迹象和症状，根据需要修改或终止运动计划
7、呼吸肌训练对慢性心衰患者尤为重要：
（1）缩唇呼吸训练：练习时嘴唇半闭（缩唇）时呼气，类似于吹口哨的嘴形，使气体缓慢均匀地从两唇间缓缓吹出，吸气时闭嘴用鼻缓慢吸气，稍屏气后行缩唇呼气，吸与呼时间比为 1∶2。
（2）腹式呼吸训练：患者舒适位站立或坐位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸气，尽力将腹部鼓起，然后以口呼吸，尽量将腹内收（此时口型为鱼口状），呼吸要深，尽量延长呼气时间，10 min/次左右。
（3） 人工对抗阻力呼吸训练：可借助呼吸训练器。
8、体力活动咨询：
至少30 min/d的中等强度体力活动，逐步增加至60 min/d；
加强呼吸肌训练：采用缩唇腹式呼吸和/或呼吸训练器辅助训练，从每天10次开始，呼吸频率8~10次/min，逐渐增加到15 min/d
9、指导患者学会通过自测体重和记录尿量调整利尿剂用量：建议每天液体入量不超过1.5 L，每2周检测一次电解质。
24 h体重增加>1.5 kg 或者 3 d 体重增加>2.0 kg，表明液体潴留正在加重，需增加利尿剂使用剂量，患者可根据液体出入量调整利尿剂用量。
来源：中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识. 中华内科杂志,2020,59 (12): 942-952.