心脏再同步化使用四极导线有优势！中国科大一院严激等研究

心脏再同步化治疗（CRT）可改善合并心脏不同步的慢性心力衰竭患者的临床症状，降低心力衰竭住院率和全因死亡率，是国际心力衰竭管理指南推荐的一线疗法。

中国科学技术大学附属第一医院严激、陈康玉等发表研究称，四极导线较双极导线可降低心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）植入后心房高频事件（AHRE）的风险。

心房高频事件是指通过心脏植入式电子装置记录到的频率＞180~190次/min，持续时间＞5~6 min的心房活动事件，其与心房颤动密切相关，影响心血管疾病患者的预后。

四极导线的头端拥有4个电极，比传统的双极导线多2个，共计有10个不同向量的起搏配置，临床实践中有更多的起搏向量选择。

本研究显示，术后6个月四极导线的反应率有高于双极导线组的趋势，包括左心房容积在内的心脏逆重构优于双极导线组。

随访发现，四极导线组无心房高频事件生存优于双极导线组，Cox回归分析证实，四极导线可降低CRT后心房高频事件的发生风险。

分析四极导线对心房高频事件影响的原因，考虑与其进一步的逆转心脏重构，尤其是左心房重构相关。

虽然四极导线较双极导线进一步逆转左心房重构，降低CRT后心房高频事件发生风险。

但研究者提醒，四极导线因为结构特点，并不适用于所有患者，靶血管不宜过细、过短，以四个电极能完全置于靶静脉内、且四极能分布于大部分左心室的患者为最佳。

研究回顾性入选2015年8月至2018年4月窦性心律的植入心脏再同步化治疗除颤器的患者118例。

根据左心室导线类型分为四极导线组（n=39）和双极导线组（n=79）。

术后6个月复查超声心动图评价疗效，以左心室收缩末期容积（LVESV）缩小≥15%为CRT有反应。主要终点心房高频事件定义为 CRT-D 检测到的心房率≥ 190次/min、 持续时间≥ 6 min 的房性心律失常。

来源：陈康玉，严激，苏浩，等. 左心室四极导线对心脏再同步化治疗后心房高频事件的影响.中国循环杂志, 2019, 34: 777-782. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.08.008

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