夜间平均呼吸频率<18次/分者，植入ICD才有获益？柳叶刀子刊欧洲多中心研究

对于左室射血分数≤35%的缺血性或非缺血性心肌病患者，目前指南建议植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）来预防心脏性猝死。

但是，对于恶性心律失常风险较低或非心律失常性死亡风险高（例如泵衰竭）的患者来说，植入ICD并没有什么益处。

12月21日，柳叶刀旗下子刊电子临床医学（eClinicalMedicine）发表的EU-CERT-ICD研究新分析表明，预防性植入ICD，仅有大约30%的总生存获益。

研究者发现，一种非常简单的方法可以识别哪些患者可以从ICD植入中明显获益，那就是夜间平均呼吸频率。

夜间平均呼吸频率<18次/分的患者能从预防性植入ICD中明显获益，而夜间平均呼吸频率≥18次/分的患者获益有限。

多因素分析显示，与接受保守治疗的患者相比，植入ICD的患者死亡风险降低31.3%。夜间平均呼吸频率与ICD组患者死亡有明显相互作用。

中位随访2.5年期间，在夜间平均呼吸频率<18次/分者中，植入ICD的患者死亡风险降低47.1%；而在夜间平均呼吸频率≥18次/分的患者中，植入ICD对死亡风险无明显降低作用（HR=0.981，P=0.9202）。

ICD组和对照组夜间平均呼吸频率<18次/分者的死亡风险比较

ICD组和对照组夜间平均呼吸频率≥18次/分者的死亡风险比较

研究者指出，需要开展进一步研究验证夜间平均呼吸频率是否可正确指导预防性ICD植入。基于该研究结果，未来开展一项将左心室射血分数≤35%、夜间平均呼吸频率>18次/分的患者随机分入ICD组和对照组的随机对照结局研究是合乎伦理的。

EU-CERT-ICD研究从欧洲15个国家44个中心共纳入2247例有ICD一级预防适应证的缺血性或非缺血性心肌病患者，该亚组分析纳入其中1971例有完整记录的患者。

1363例患者植入ICD（ICD组），其平均年龄为61.7岁，女士244例；608例患者接受保守治疗（对照组），其平均年龄为63.2岁，女士108例。

中位随访2.5年期间，ICD组和对照组分别有14.8%和15.6%的患者死亡。

来源：Nocturnal respiratory rate predicts ICD benefit: A prospective, controlled, multicentre cohort study. EClinicalMedicine,  December 21, 2020

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