不开胸主动脉换瓣，无需停抗凝药！JACC子刊欧洲研究

据报道，在接受经导管主动脉瓣置换（TAVR，不开胸换瓣）的重度主动脉瓣狭窄患者中，大约1/3需要长期口服抗凝治疗。TAVR术前临床通常停用口服抗凝药2~4天。

12月23日，JACC心血管介入子刊发表的一项欧洲研究表明，与术前常规暂停口服抗凝药的策略相比，TAVR围术期继续应用口服抗凝药并不会增加大出血或危及生命的出血以及主要血管并发症发生风险，且围术期中风风险有降低趋势，浓缩红细胞输注需求更少。

研究者认为，这说明，TAVR围术期继续口服抗凝治疗是安全、有效的，有助于简化术前管理。

该研究从欧洲5个手术量大的中心纳入4459例接受TAVR治疗、长期口服抗凝药的患者，其中584例围术期持续用口服抗凝药，733例于术前停用口服抗凝药2~4天。

随访30天时结果显示，上述两类患者中，大出血或危及生命的出血（11.3% vs 14.3%，OR=0.86，P=0.39）和主要血管并发症（11.0% vs 12.3%，OR=0.89，P=0.52）发生风险均无明显差异。

两类患者30天时大出血或危及生命的出血和主要血管并发症发生率比较

围术期持续用口服抗凝药的患者中压缩红细胞输注率明显低于暂停口服抗凝的患者（13.7% vs. 17.7%，OR=0.59，P=0.001）。

两类患者TAVR术后中位住院时间相似。围术期持续用口服抗凝药的患者中中风风险呈下降趋势（1.7% vs 3.0%，OR=0.54，P=0.14）。

Kaplan-Meier分析显示，两类患者的12个月生存率相似（85.3% vs 84.0%，HR=0.90，P=0.36）。

来源：Safety and Efficacy of Transcatheter Aortic Valve Replacement With Continuation of Vitamin K Antagonists or Direct Oral Anticoagulants. JACC Cardiovasc Interv, 2020 Dec 23

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