药物球囊和支架治疗小血管病变效果相似，QFR可评估疗效！天坛医院金泽宁、阜外医院徐波团队研究
2020-12-25 23:15:54来源：中国循环杂志阅读：31次
约30%冠心病患者由于小血管病变引发症状，对这类病变置入药物洗脱支架（DES）或应用药物球囊（DCB），哪种策略可更好改善小血管病变诱发的心肌缺血，有无功能学结果可以说明临床预后的改善直接获益于上述治疗手段？
近期，首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁团队和中国医学科学院阜外医院徐波等对应用定量血流分数测量系统（QFR）对RESTORE SVD China研究深入分析发现，在接受药物支架或药物球囊治疗冠脉原发性小血管病变9个月后，两组患者冠脉造影结果和功能学评估结果相似。
QFR是一种全新的基于冠脉造影的快速FFR计算方法，无需采用压力导丝或腺苷类微循环扩张药物，即可精准判断冠脉狭窄导致的心肌缺血程度。这项研究为QFR作为评价冠脉血运重建器械的性能提供了有力证据。
研究显示，就术后即可效果而言，药物支架组显著好于药物球囊组，最小管腔直径阶段更小和残余狭窄更小。
但从生理学表现看，药物球囊表现更优，术后QFR值高于药物支架组同时大于0.9的比例也较高
术后9个月随访结果显示药物球囊组与药物支架组QFR值无显著差异但前者QFR≤0.80的发生率显著高于后者。
以QFR≤0.80为标准判断功能性缺血时，冠脉造影结果显示再狭窄的病例在药物球囊组和药物支架组分别有66.7%和100%与QFR结果一致。
另外在药物球囊组中33.3%冠脉造影显示再狭窄阴性患者中QFR≤0.80。
研究还发现，药物球囊组在随访9个月时的QFR丢失高于药物支架组
术后9个月的QFR值和QFR丢失这两项指标均与9个月的管腔直径狭窄率和晚期管腔丢失（LLL）相关。
该研究共有230例患者完成两年随访，结果显示，药物球囊组与药物支架组靶病变失败率相似
ROC曲线分析显示，9个月随访的QFR值和QFR丢失与2年靶病变失败发生率中度相关（AUC=0.83），说明QFR评价可预测随访2年的临床预后。
这项研究将RESTORE SVD China研究中可用于QFR分析的术前、术后即刻和术后9个月造影数据均进行了分析，其比例分别为84.8%，83.0%和93.8%。药物球囊组与药物支架组术前的参考管腔直径、最小管腔直径、直径狭窄率和病变长度均相当，QFR值也无差异。
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来源：
[1]Li L, Guan C, Meng S, et al. Short- and Long-Term Functional Results Following Drug-Coated Balloons Versus Drug-Eluting Stents in Small Coronary Vessels: The RESTORE Quantitative Flow Ratio. Int J Cardiol. 2020 Nov 21. doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.11.035.
[2]Tang Y, Qiao S, Su X, et al. Drug-Coated Balloon Versus Drug-Eluting Stent for Small-Vessel Disease: The RESTORE SVD China Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv, 2018, 11: 2381-2392.
[3]Tian J, Tang YD, Qiao S, et al. Two-year follow-up of a randomized multicenter study comparing a drug-coated balloon with a drug-eluting stent in native small coronary vessels: The RESTORE Small Vessel Disease China trial. Catheter Cardiovasc Interv, 2020, 95 Suppl 1: 587-597.