若采用ESC血脂标准，最大剂量他汀仅能使27%的ACS患者达标！全国多中心研究

北京同仁医院史旭波等发表的一项全国多中心研究表明，对于中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者，如果使用国内最大推荐他汀剂量，即20 mg/d瑞舒伐他汀，按照2016年中国血脂指南标准，治疗12周时，有73.4%的患者达到LDL-C目标值，即LDL-C<1.8 mmol/L或LDL-C降幅≥50%。

但根据2019年ESC血脂指南标准，即LDL-C<1.4 mmol/L且同时满足较基线降低≥50%，仅27.0%能够达标。

研究者指出，这提示，采用新的调脂治疗目标值，即使应用最大推荐剂量他汀类药物，也只有不足三分之一的急性冠状动脉综合征患者能够达到治疗目标，大部分患者需要联合应用其他降胆固醇药物。

如果应用10 mg/d瑞舒伐他汀治疗12周，根据2016年中国血脂指南，有60.8%可以达标，仅18.5%能满足ESC标准。

近期发布的急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识建议，ACS患者进行二级预防时，推荐LDL-C水平目标值<1.8mmol/L，且较基线降幅≥50%。ACS合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%。

对于合并或不合并高风险因素的ACS患者，如LDL-C水平分别为1.4~2.6mmol/L和1.8~3.4mmol/L，且入院前规律服用他汀，建议联用依折麦布或PCSK9抑制剂等其他降脂药物；若未规律服用他汀，给予他汀单药治疗。LDL-C水平如分别＞2.6 mmol/L和3.4 mmol/L，建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物。

高风险因素包括：复发的动脉粥样硬化性心血管事件；冠状动脉多支血管病变；糖尿病；心、脑或外周多血管床动脉粥样硬化性心血管病；LDL-C水平≥4.9mmol/L。

该研究于2014年4月至2016年5月从全国16家医学研究中心共纳入505例缺血症状发作48 h内的ACS患者，随机分入瑞舒伐他汀20 mg/d组（n=254）或10 mg/d组（n=251）。

505例患者中，41.6%为ST段抬高型心肌梗死，16.8%为非ST段抬高型心肌梗死。

瑞舒伐他汀20mg/d组和10mg/d组患者的基线平均LDL-C水平分别为3.07mmol/L和3.00mmol/L，治疗12周时LDL-C降幅分别为43.23%和37.75%。

来源：

[1]孙赫，杨进刚，张宇琼，等.  中国急性冠状动脉综合征患者应用 20 mg 与 10 mg 瑞舒伐他汀 12 周时低密度脂蛋白胆固醇达标率的对比研究. 中国循环杂志, 2020, 35: 1181-1186. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.12.003

[2]中国医师协会心血管内科医师分会. 急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识. 中国循环杂志，2020, 35: 941-947.

DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.10.001. 

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