干预心外膜脂肪组织，推荐应用SGLT2i、二甲双胍、GLP-1RA及他汀！中国早期防治舒张性心衰专家建议

近日，舒张性心衰早期防治专家建议发布。建议指出：

1. 舒张性心衰患病率逐渐上升，尤其是有心血管代谢危险因素的人群、老年人及绝经后女性。

2. 高血压、2型糖尿病、肥胖和高脂血症等心血管代谢危险因素导致心外膜脂肪组织聚集，分泌脂肪炎症因子，引起冠脉微血管功能障碍、IL-33/ST2通路介导心肌纤维化，导致了心脏代谢重构和舒张性心衰。

图1 舒张性心衰潜在发病机制示意图

3. 舒张性心衰早期诊断，推荐超声心动图测量左心室舒张功能指标和检测利钠肽水平。

具体可采用心室舒张功能评分系统，该评分系统包含功能指标、形态指标和生物指标3项，在每个项目中，一个主要标准得2分，每个项目最多2分；一个次要标注得1分。

评分≥5分诊断舒张性心衰，2~4分诊断心室舒张功能不全。

表1 超声心动图和利钠肽诊断舒张性心衰的评分系统

4. 舒张性心衰早期预防重在干预心外膜脂肪组织，推荐对高血压、高脂血症、2型糖尿病及肥胖人群，针对性选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）或他汀类药物，预防舒张性心衰。

推荐应用沙库巴曲/缬沙坦和 (或)维利西呱调节cGMP-PKG信号通路的药物治疗心衰，推荐应用中药芪苈强心胶囊治疗舒张性心衰。

图2 心衰发病机制与治疗获益的全新认识

前不久发布的中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识也建议，糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管的患者，应使用二甲双胍联合SGLT-2i或GLP-1 RA。

来源：

[1]舒张性心力衰竭早期防治专家建议. 临床心血管病杂志, 2021, 37: 1-6.

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.

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