GLP-1RA联用SGLT2i更好！？Circulation研究

一提应用有心血管获益的新型降糖药，国内外指南或共识多推荐应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），不过这两种药物联用的话，效果如何？

近日，一项发表在Circulation上的研究发现，在应用GLP-1RA的基础上，启动SGLT2i治疗，相比加用磺脲类降糖药，会降低包括心肌梗死、脑卒中和全因死亡在内的复合心血管终点事件以及心衰住院风险。

图 1 在应用GLP-1RA的基础上启动SGLT2i治疗和加用磺脲类降糖药的患者复合心血管终点事件（A）和心力衰竭住院（B）的累积发生率比较

研究显示，在应用GLP-1RA的基础上启动SGLT2i治疗的患者在研究期间共发生了107例复合心血管终点事件，而加用磺脲类降糖药的患者发生了129例。

进一步分析表明，在应用GLP-1RA的基础上启动SGLT2i治疗，复合心血管终点事件的发生率低（9.9/1000人年 vs 13.0/1000人年），复合心血管终点事件发生风险降低了24%。

其中，心血管获益主要是因为心肌梗死和全因死亡风险的降低，分别降低了29%和32%，而非脑卒中。

此外，研究者还发现，在应用GLP-1RA的基础上启动SGLT2i治疗的患者，共发生141例心力衰竭住院事件，而加用磺脲类降糖药的患者发生了206例；对应的启动SGLT2i治疗降低了35%的心力衰竭住院风险。

研究者指出，虽然这项研究由于缺乏随机性而容易存在残余混杂因素，但依旧为GLP-1RA与SGLT2i的联用提供了支持，今后前瞻性随机研究，有助于提供更为明确的答案。

这项研究于2013~2018年从美国三个医疗保险索赔数据库中纳入了应用GLP-1RA基础上，启动SGLT2i或磺脲类降糖药物治疗的糖尿病患者，并校正了>95基线协变量，就12584对倾向性匹配患者进行了分析。这些患者平均58.3岁，48.2%为男性。

来源：Risk of Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Patients Following Addition of SGLT2 Inhibitors Versus Sulfonylureas to Baseline GLP-IRA Therapy. Circulation, Published Dec 11, 2020.

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