糖尿病三支病变，要放支架或搭桥！阜外医院随访6.3年真实世界研究

对于有糖尿病、还有冠脉三支病变的患者，如何治疗面临挑战。

近期，阜外医院袁晋青、宋雷团队、赵雪燕为第一作者在Cardiovascular Diabetology上发表的一项大样本、真实世界随访6.3年的研究提示，对于糖尿病合并三支病变患者，与单纯药物治疗相比，不论是放支架，还是做搭桥，都可以显著降低全因死亡和主要不良心脑血管事件风险。

研究者认为，血管重建对于糖尿病合并冠脉三支病变患者非常重要。

该研究还显示，与冠脉介入治疗相比，搭桥术未明显降低全因死亡风险，不过可以预防主要不良心脑血管事件。

研究者指出，为了降低糖尿病合并冠脉三支病变患者的全因死亡率，今后可能应在支架或搭桥的基础上加强综合治疗，包括生活方式及降糖、降脂和抗栓药物。

研究者强调，对于糖尿病合并多支血管病变患者，特别是那些复杂病变或有伴发疾病的患者，应由心脏小组讨论不同血运重建方法的益处/风险比，同时结合患者的个人意见给予个体化治疗。

该研究连续纳入8943例冠心病三支病变的患者，选择3117例糖尿病患者进行分析。主要终点为全因死亡，次要终点为主要不良心脑血管事件（包括全因死亡、心肌梗死和中风）。

3117例患者中，41.9%接受冠脉介入治疗，28.8%接受心脏搭桥术，29.3%单纯药物治疗。

平均随访6.3年，573例（18.4%）患者死亡，1094例（35.1%）发生主要不良心脑血管事件 。

经多因素调整，冠脉介入治疗组和心脏搭桥组的全因死亡风险较单纯药物治疗组分别降低了60%和67%。

与保守治疗相比，支架组和搭桥组的主要不良心脑血管事件发生风险分别降低了29%和52%。

搭桥组的主要不良心脑血管事件发生风险较冠脉介入治疗组降低了33%。

进一步分析发现，这种获益主要是由于搭桥组心梗风险较支架组降低了78%，但搭桥组中风风险增加了51%。

在不同SYNTAX评分分组中，三种不同治疗策略对全因死亡终点的结果没有改变。

来源：Zhao XY, Xu LJ, Jiang L, et al. Real-world outcomes of different treatment strategies in patients with diabetes and three-vessel coronary disease: a mean follow-up 6.3 years study from China. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):16. 

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