左束支起搏，还可纠正右束支阻滞！阜外医院范晓寒等研究

目前，对于右束支阻滞，传统的右心室起搏难以纠正，且会使 QRS 波群时限增宽，加重心脏的电与机械不同步性；希氏束起搏尽管可以纠正，但总体纠正率不高，同时存在包括操作难度大、术后有可能出现起搏阈值升高或失夺获等难以克服的缺点。

阜外医院范晓寒团队发表的一项单中心、前瞻性观察性研究表明，近年来在临床逐渐推广的左束支区域起搏可有效纠正右束支阻滞，60.6%实现完全纠正，总体安全可行。

左束支区域起搏纠正右束支阻滞的心电图特点为： QRS 波群时限显著缩短，V1 导联 QRS 波群图形以 Qr 型最为多见。

研究者发现，术前 心电图V1 导联呈现 qR 型的 右束支阻滞患者，左束支区域起搏纠正成功率更高。

该研究纳入 2018 年 4 月至 2019 年 12 月入院、有心室起搏指征、基线存在右束支阻滞图形且 QRS 波群时限≥ 120 ms、左心室射血分数＞ 50% 并接受左束支区域起搏的患者 33 例，其平均年龄63.6岁。

30 例（90.9%）患者成功完成左束支区域起搏术 ，其余 3 例进行左心室间隔部起搏。

通过调整起搏极性与输出电压，多数患者 QRS 波群时限较治疗前缩窄 （平均由142.9 ms缩窄至118.2 ms），其中 20 例（60.6%）实现右束支阻滞完全纠正（QRS 波群时限＜ 120 ms），11 例（33.3%）实现 部分纠正（QRS 波群时限较基线缩窄，但 QRS 波群时限≥ 120 ms）。

根据 V1 导联的 QRS 波群形态，可将右束支阻滞纠正后的心电图图形大致分为 4 种类型，包括 Qr 型、QR 型、qR 型与 QS 型，其中以 Qr 型最为常见（n=15，48.4%）。基线呈现 qR 型的右束支阻滞患者左束支区域起搏的纠正成功率更高（n=5，62.5%）。

研究者表示，左束支区域起搏可能会成为具备起搏指征的右束支阻滞患者的一种有效起搏治疗模式，但纠正右束支阻滞对心脏功能的长期影响仍需进一步研究。

来源：王钊，李晓飞，朱浩杰，等. 左束支区域起搏可改善右束支阻滞的心电图表现. 中国循环杂志, 2021, 36: 22-27. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.004

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