服用激素，要注意监测血糖！

临床上很多疾病均需要用到糖皮质激素，但凡事都有两面性，糖皮质激素的应用可能会通过多种机制引起血糖不同程度的升高，临床上如何更好处理？

首先要明确一点的是，中-大剂量外源性糖皮质激素的应用会增加新发糖尿病风险的发生。

为此，美国相关指南建议，住院患者无论是否有血糖异常病史，在启动糖皮质激素治疗的同时应床旁监测血糖；无糖尿病病史者至少监测2 d血糖，若<7.8 mmol/L方可停止监测。

既往无糖尿病史者，在起始中等剂量糖皮质激素治疗前3 d监测餐前和餐后血糖；既往有糖尿病病史或糖尿病前期者，即使应用低剂量糖皮质激素，也应密切监测血糖。

此外值得注意的是，糖皮质激素的应用主要引起午后至夜间的血糖升高，因此筛查类固醇性糖尿病应强调测定餐后及傍晚血糖。午餐后血糖是筛查糖尿病最敏感的指标。

应尽可能限制糖皮质激素的使用剂量和时间，并向患者建议健康生活方式（健康饮食和足够的体力活动）以预防血糖异常。

对于出现糖皮质激素诱导的高血糖患者，治疗原则与2型糖尿病相似，比如二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和口服药禁忌或不能控制时使用各类胰岛素。

使用胰岛素者，可结合糖皮质激素所致糖尿病的血糖谱特点，首选三餐前短效或超短效胰岛素治疗（通常中餐前剂量最大），或早上注射中效胰岛素，其峰值正好覆盖午后高血糖；对于空腹血糖明显升高患者，可采用基础加餐时超短效胰岛素的四次强化治疗方案。

类固醇糖尿病患者每天每公斤体重所需的胰岛素剂量主要取决于激素使用的剂量，指南建议：

泼尼松剂量40 mg/d者，估算胰岛素量为 0.4 U/kg；泼尼松剂量 30 mg/d 者，估算胰岛素量为0.3 U/kg。

另外还需应兼顾血糖水平和伴随疾病等各因素，糖皮质激素加重高血糖时更应兼顾原降糖方案。

胰岛素剂量分配异于2型糖尿病，通常餐时剂量占总量的70%，基础胰岛素占30%。

关于控制目标，中国指南中建议长期应用糖皮质激素的糖尿病患者，一般餐前血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L，HbA_1c<7%。

来源：叶红英, 李益明. 糖皮质激素对血糖的影响及其处理. 中华糖尿病杂志,2021,13 (1): 1-4.

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