CK-MB该退出历史舞台！ 欧洲生物标志物研究组撰文

近日，欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文指出，肌酸激酶同工酶（CK-MB）在诊断心梗方面已无用武之地，CK-MB该退出历史舞台了。

 不同时代采用的急性心梗诊断生物标志物

CK-MB最开始的横空出世，是检测急性心肌损伤的重大进步，相比乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK）等，CK-MB更敏感和更具特异性。

但后来，人们逐渐发现， CK-MB升高很常见，尤其是在骨骼肌损伤的外科术后、创伤、运动或伴有肾功能衰竭。而且，从胸痛发作到检测血浆中CK和CKMB升高的时间为4小时甚至更长，不能满足临床的需求。

目前有些地方已经不用CK-MB了。由于CK-MB波动幅度较小，一些介入医生仍然信赖CK-MB。

而肌钙蛋白（cTn）具有高度特异性，对心肌损伤/坏死非常敏感，是诊断和分层心梗的首选生物标志物。

有研究发现，如果CK-MB增加而cTn没有升高的患者，预后并未恶化。在最新的欧洲指南中，CK-MB的作用进一步下降。

有些人认为使用CK-MB有助于检测再梗死。以前由于这方面缺乏数据，认为cTn升高会持续数天，而CK-MB清除快。但这一假设不对。实际上，尽管cTn较高，但仍很容易观察到cTn再次升高的意义。

另一个有争议的领域是围手术期心肌损伤。但有研究发现，介入术后的CK-MB是逐渐升高的，但仍然在正常范围内！很难理解，我们有敏感性更高的cTn，还要坚持应用不敏感的CK-MB。

心脏外科术后也有类似的问题。cTn比CK-MB更能可靠地预测死亡率。一项大规模搭桥研究中，与CK-MB相比，cTnI与5年死亡率的关联最强。

对于成本问题，一项急诊科的最新分析发现，几乎不做CK-MB，每年降低47,000美元的费用。这还不包括人员、时间和医疗保健系统费用。而且，仅有CK-MB升高，而cTn正常的17例患者无一人发生事件。

专家组指出，鉴于以下原因，CK-MB该退出历史舞台！

1、与cTn相比，CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性较低。

2、对可能的心梗，CK-MB无助于患者的危险分。

3、因为cTn表现更好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB，。

4、与cTn相比，尤其是hs-cTn，心肌损伤后到能检测出CK-MB需要时间长，延迟了心肌损伤的诊断。

5、检测围手术期心肌损伤不需要CK-MB，cTn更灵敏。

6、常规检测cTn医院，已不再检测CK-MB了。

7、检测CK-MB增加了成本，但不增加临床效益。

因此，ESC生物标志物研究小组建议，在评估心血管疾病患者的常规检测中，可从生物标志物列表中删除CK-MB。

来源：ESC Study Group on Cardiac Biomarkers of the Association for Acute CardioVascular Care: A fond farewell at the retirement of CKMB. Eur Heart J. 2021 Jan 22.

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