美国发布“双心医学”科学声明：要像评估高血压一样，评估精神心理问题

1月25日，美国心脏协会（AHA）发布“精神健康、身心健康及大脑-心脏-身体关联”科学声明，可称得上是美国版的“双心医学”声明。

声明建议，对于有心血管病的人和心血管高风险者，临床医生应常规评估心理和精神健康，就像评估是否有高血压、糖尿病或高脂血症一样。

该声明推荐，临床医生应采用简单的筛查工具，来常规评估患者是否有抑郁或焦虑，必要时进行心理治疗或药物治疗。

声明指出，大量证据证实，不健康的心理状况会影响人的身体健康，促发心血管病危险因素。

撰写组专家表示，临床医生必须意识到，不仅要尽力治病，还要关注患者的精神和心理健康。

有明确的证据表明，抑郁、长期压力过大、焦虑、生气、悲观、对生活不满、充满敌意等心理状况，可能导致身体健康问题，如心律不齐、心率波动、消化道症状、血压升高、炎症加剧、心肌缺血等。

日常压力累积和遭受创伤事件，也可导致心血管病风险增加。患者自我报告的总压力和工作相关压力，与心血管病死亡风险最高增加40%有关。

专家指出，尽管大多数研究是观察性的，心理问题多是自我报告，虽不能明确具体的因果关系，但精神健康不佳与心血管风险有关毋庸置疑。

精神心理问题会影响健康行为，如吸烟、不运动、饮食不健康、超重、不按时吃药等，这些都会增加心血管病风险。

因此，对心血管病患者和心血管病高危人群，专家组建议定期评估精神健康状况，心理治疗和心身项目可改善心脏健康。

可改善精神健康的项目包括：认知行为治疗、心理治疗、整合治疗、减压治疗、冥想。

研究发现，积极的心理，包括高兴、乐观、感恩、有使命感、对生活满意、正念、可良好控制情绪，有助于降低心血管病风险、采取健康的生活行为，例如戒烟、加强运动、饮食有益于心脏健康、药物依从性提高、规律复查和体检。

精神状态良好的人，往往也有着良好的社会关系、支持和关联，这些有利于他们更健康地适应生活中的挑战。

前不久，针对心内科就诊的患者中存在的精神心理问题，胡大一等发表了心血管科心理处方的专家共识。

共识指出，心血管科医生可采用“三问法”或“二问法”初步筛出可能有心理问题的患者。

（1）是否睡眠不好；（2）是否心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣；（3）是否多次检查，都未能确定器质性心血管病。

在问诊时，可注意四要素：（1）是否存在有躯体症状反复就诊，但没确诊。

（2）询问一般生活中的普通症状，如食欲、进食、二便、睡眠问题，找到是否有情绪问题。

（3）适当问及情绪困扰，如遇事紧张或难以平复、兴趣活动缩窄等。

（4）了解患者的自主神经功能紊乱表现，包括出冷汗、四肢乏力、面色苍白、肢体颤抖、恶心、便意或尿急等。

来源：

[1]Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 25 Jan 2021

[2]中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会，中国老年学学会心血管病专业委员会，中华医学会心身医学分会. 在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）. 中华内科杂志.2020;59:764-771

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