先心病不该应用新型抗凝药？德国4.4万人研究

对于有中风和全身性栓塞风险的非瓣膜性房颤患者，以及患深静脉血栓或肺栓塞并有复发风险的患者，新型抗凝药物比华法林更有效，颅内出血少，使用方便。

然而，近期，欧洲心脏杂志上发表的一项德国研究发现，对于先心病患者的抗凝治疗，新型抗凝药物几乎占所有口服抗凝剂处方的一半，已逐渐取代华法林。

但是，使用新型抗凝药物患者的不良事件风险和死亡率较高。

研究纳入了包括了超过4.4万名先心病患者，2018年接受新型抗凝药物治疗的抗凝患者比例稳步上升至45%。

研究分析了6504例首次使用新型抗凝药物（n=1653）或华法林（4851）患者的临床结果。中位随访时间为90个月。

与华法林相比，新型抗凝药物治疗的先心病患者死亡率高（4.0% vs 2.8%），血栓栓塞事件多（3.8% vs 2.8%），严重心血管事件多（7.8% vs 6.0%），出血多（11.7% vs 9.0%）。

即使在调整后，死亡率、主要心血管事件和出血（但并非严重或颅内出血）风险仍然较高。

该研究结果提示，新型抗凝药物可能不是所有先心病患者的最佳抗凝药物。

同期述评指出，对于先心病患者这一特殊群体，需要明确最佳抗凝策略。在此之前，明智的做法是使用华法林作为先心病的标准抗凝治疗。

来源：

[1]Freisinger E, Gerß J, Makowski L, et al. Current use and safety of novel oral anticoagulants inadults with congenital heart disease: results of a nationwide analysis including more than 44 000 patients. Eur Heart J. 2020, 41(43):4168-4177. 

[2]Verhamme P, Budts W, Van de Werf F. Non-vitamin K oral anticoagulants in adults with congenital heart disease: quod non? Eur Heart J.2020, 41(43):4178-4180. 

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