潮热、心慌和睡不好，可能是高血压症状，而非绝经！ESC女士心血管健康共识

1月25日，欧洲心脏学会（ESC）发布关于女士心血管健康的共识文件，内容涵盖绝经过渡、妊娠期疾病以及其他内分泌和妇科疾病。

该共识指出，女士一生中由于性激素发生明显的变化，心血管风险会受到影响。在中青年时期，女士有特定的危险因素和炎症风险指标；年轻女士怀孕时如出现妊娠期高血压或妊娠期糖尿病，心血管风险明显增加。

随着年龄增大，除了传统的心血管危险因素，绝经过渡期还会有额外的心血管风险，需要特别加强对心血管危险因素的管理，改善生活质量。

共识强调，对于中年女士，临床医生应加强高血压筛查，尤其是曾有妊娠期高血压或妊娠期糖尿病的女士，应规律自我监测血压及控制血压。

据统计，30%~50%的女士在60岁以前会出现高血压，但其症状却往往被误认为是绝经所致，例如潮热、心悸、头痛、乏力、睡眠紊乱。

女士特有的心血管危险因素和预防策略

绝经的额外心血管风险

1、绝经与腹型肥胖、胰岛素抵抗和促动脉粥样硬化血脂升高有关。

2、绝经过渡期的女士如果有炎症合并症，例如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、甲状腺疾病，心血管风险明显增加。

3、绝经期有严重血管舒缩症状的女士，心血管风险指标会比无症状的女士差。自主神经功能紊乱会导致绝经后心率变异性增加。

4、值得注意的是，绝经引发的症状可能会影响女士的工作能力。

5、早绝经（45岁以前绝经）的女士，糖尿病和心血管病风险明显增加。

绝经过渡期的心血管管理

1、女士在绝经过渡期应检查血脂和血压。卵巢功能早衰女士和45岁前绝经的女士应评估心血管危险因素。

2、坚持健康的生活方式和饮食、规律运动是优化绝经期健康管理的重要方面。

3、绝经期激素治疗是缓解绝经症状的最有效的方法，可能对于预防抑郁也有益处。临床医生把握好激素的用量和类型以及开始用药时的年龄，是保障安全性的关键。

4、绝经后早期开始绝经期激素治疗对于改善心血管健康获益最大，65岁以上女士接受绝经期激素治疗会导致认知功能恶化。绝经期口服激素治疗会增加静脉血栓栓塞风险，中风风险也会轻度增加。绝经期纯雌激素治疗会增加子宫内膜癌风险。

5、女士在开始绝经期激素治疗前，应评估心血管危险因素。如心血管风险不确定，应考虑进行CT检查来评估冠脉钙化评分。

6、绝经期激素治疗不建议用于心血管高危女士和已有心血管病的女士。对于无症状的绝经期女士，一般不建议启动激素治疗。

7、对于卵巢功能早衰女士，共识建议接受激素替代治疗至人群平均绝经年龄。45岁前绝经者应在评估个体风险和获益的基础上，考虑激素替代治疗。有卵巢功能早衰遗传倾向的女士，癌症风险可能增加。

妊娠期疾病

1、妊娠史应成为心血管风险评估的一部分。

2、曾有妊娠期高血压疾病，尤其是先兆子痫或HELLP综合征的女士，过早出现高血压和心血管病的风险明显增加。

3、曾有妊娠期糖尿病的女士应在产后4~12周接受口服葡萄糖耐量试验，此后每1~3年复查。

4、出现妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病的女士应考虑进行二级预防，曾有妊娠期高血压疾病的女士应考虑自我监测血压。

多囊卵巢综合征等疾病

1、多囊卵巢综合征患者出现糖尿病和妊娠期糖尿病的风险增加。性腺功能减退、子宫内膜异位症、子宫纤维化、50岁以前子宫切除而卵巢保留的女士，心血管风险均明显增加。

2、多囊卵巢综合征患者应进行心血管风险评估，包括测量血压、进行口服葡萄糖耐量试验、检查空腹血脂，怀孕时筛查妊娠期糖尿病。

3、多囊卵巢综合征患者尤其要注意进行饮食和生活方式调节。

心血管高危女士避孕

1、曾发生静脉血栓栓塞、中风、心血管病或外周血管疾病的女士，应避免应用复合口服避孕药。

2、35岁吸烟女士及有重度血脂异常或肥胖的女士，禁用口服避孕药。

3、心血管风险较高的女士可应用各种应用途径的纯孕激素避孕药。

年轻女士抗栓注意事项

对于因先心病、冠心病、房颤等心脏病而需抗凝或抗血小板治疗的年轻女士，应监测是否有异常子宫出血。

BRCA1/2基因突变携带者和乳腺癌患者

1、BRCA1/2基因突变携带者和接受乳腺癌治疗的女士，心血管风险明显增加，临床医生应评估其心血管危险因素。

2、对于接受降低风险的输卵管卵巢切除手术（RRSO）的女士，短期（最长4年）激素替代治疗不会增加乳腺癌风险，可降低早绝经的长期风险。

3、如果乳腺癌风险较低，建议接受激素替代治疗直至自然绝经年龄。

4、在罹患乳腺癌的女士中，绝经期激素治疗应采用专家建议并个体化。

来源：Cardiovascular health after menopause transition, pregnancy disorders, and other gynaecologic conditions: a consensus document from European cardiologists, gynaecologists, and endocrinologists. European Heart Journal, 2021 Jan 25. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa1044

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