静脉溶栓后再取栓，短期效果更好！？全国真实世界中风研究

多项临床研究和Meta分析提示，对于大脑前循环大血管阻塞的急性缺血性中风患者，血管内血栓切除术（取栓）联合包括静脉溶栓在内的标准药物治疗有明显优势。因此，目前许多国家的指南推荐，这类患者如无禁忌，在血管内取栓之前先接受静脉溶栓，即采取桥接溶栓策略。

但是，关于桥接溶栓是否优于直接取栓，既往一些临床研究得出的结果并不一致。有人认为，取栓前先静脉溶栓，尽管可以溶解栓子、改善血流，但可能会延长发病至穿刺时间，从而降低血管再通率，可能导致脑出血风险增加。

1月26日，基于中国卒中预防项目委员会-直接血管内血栓切除术和桥接溶栓（CSPPC‐DEBATE）注册登记数据库的一项研究显示，我国73%的急性缺血性中风患者接受直接取栓术，其余27%接受桥接溶栓治疗。

研究者发现，44.3%的患者因为超出静脉溶栓时间窗（>4小时）而没有先静脉溶栓，最终接受直接取栓术。

桥接溶栓组患者发病至穿刺的时间（235 min vs 323 min）以及发病至到达医院的时间（90 min vs 222 min）较直接取栓组明显缩短。

多因素分析和倾向评分匹配分析显示，与直接取栓相比，取栓前先静脉溶栓的患者神经功能快速改善（血管内取栓后24小时后，NIHSS评分降低≥8分或NIHSS评分0~1分）的可能性更高，但脑出血风险增加46%。

研究者指出，该研究结果支持目前指南，即急性缺血性中风患者接受桥接溶栓治疗可获得更好的预后，但需要更多的随机临床试验来评估血管内取栓前是否需要静脉溶栓。

他们认为，为了减少院前延误，中国卒中单元需要更高效的卒中管理流程，这可能会提高桥接溶栓治疗率，改善患者的功能结局。

该研究从全国29个省市的592家卒中中心纳入7674例接受血管内取栓的急性缺血性中风患者。

所有患者的发病至穿刺时间、发病至到达医院的时间、到达医院至穿刺时间中位数分别为290 min、170 min、99 min。

来源：Endovascular Thrombectomy Versus Bridging Thrombolysis: Real‐World Efficacy and Safety Analysis Based on a Nationwide Registry Study. Journal of the American Heart Association, 26 Jan 2021

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