经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗六大要点！中国专家共识

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在全国广泛开展，其中桡动脉入径已被证明优于股动脉入径，目前国内90%以上的冠脉造影及PCI均经由桡动脉入径完成。

其中，经左侧鼻烟窝部远端桡动脉入径（dTRA），患者体验较好，术后压迫时间相对短，桡动脉闭塞发生率也明显降低，鉴于此，越来越多的冠脉诊疗中心在介入治疗时开始选择dTRA。

为了推动dTRA在国内规范、安全开展，近日中国相关领域专家联合发布了《经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识》。

其中要点如下：

绝大部分患者的远端桡动脉直径可匹配使用 6 F桡动脉鞘管、7 F桡动脉薄壁鞘管及8 F无鞘导管；

dTRA显著减少术后压迫时间、出血并发症及桡动脉闭塞率，增加患者及术者舒适度；

dTRA 可以逆向开通闭塞的桡动脉，也可完成动静脉瘘的再成形术；

dTRA 穿刺时间更长，成功率低于桡动脉入径，需要更长的学习周期；

远端桡动脉可触及搏动，即可尝试穿刺。另外，对于桡动脉穿刺造成血肿或痉挛、需左侧桡动脉入径行介入诊疗、透析及肾功能不全、桡动脉闭塞、潜在冠状动脉旁路移植术、桡动脉解剖结构特殊、老年冠状动脉介入诊疗等患者建议积极使用 dTRA；

远端桡动脉闭塞或缺如、身高超过 180 cm 且未备有加长造影导管及指引导管时不建议使用 dTRA；

远端桡动脉穿刺可选择鼻烟窝解剖区域或鼻烟窝解剖区域外区域（合谷穴解剖区域）；

图1 鼻烟窝解剖区域

图2 合谷穴解剖区域

建议以第一掌骨和第二掌骨交汇处的“径向顶点”作为远端桡动脉穿刺的骨性定位标志。

图3 远端桡动脉穿刺的骨性定位标志

常见失败原因、并发症及应对策略：

dTRA失败后，可改为同侧经桡动脉入径或对侧dTRA及经桡动脉入径，若双侧桡动脉闭塞，则改为股动脉入径；

dTRA失败后，即使穿刺点无出血，但术后仍有出血、血肿可能，建议更换动脉入径前手动压迫止血5~10 min，术后对穿刺点进行加压包扎；

导丝不能送入可能原因包括桡动脉闭塞、导丝进入掌深弓尺侧、远端桡动脉由手掌侧转向手背侧的自然弯曲以及桡动脉迂曲；

术前触摸桡动脉搏动或行超声检查有助于排除桡动脉闭塞；

鼻烟窝部穿刺或透视下送入导丝可避免进入掌深弓尺侧；

若导丝通过远端桡动脉自然弯曲或迂曲桡动脉困难，可将导丝撤出，将头端3~5 mm塑形30°~45°弯，遇阻力稍回撤导丝，顺时针每次缓慢旋转30°再送入，反复尝试；

也可以使用0.014 in（PTCA）导丝顺时针转动送入，延导丝推入穿刺针套管，然后再更换为穿刺导丝或者延PTCA导丝轻柔送入鞘管（有失败风险，建议透视下缓慢尝试）。

对于远端桡动脉穿刺引起假性动脉瘤，超声指导下压迫10 min，弹性绷带压迫2 h可能使假性动脉瘤消失；

出现动静脉瘘时，可延长止血器压迫时间使其闭合，若不能闭合则需要外科手术治疗。

来源：《经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识》专家组, 大拇指俱乐部. 经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28: 667-674.

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