美国提出要建设心脏代谢中心！一站式服务管理糖尿病！

近期，美国有两家医疗中心提出了“一站式服务”来管理2型糖尿病患者的并发症，并计划将这一概念推广到心脏代谢中心联盟，希望到2022年底至少有20家中心参与。

美国堪萨斯城Michael和Marlys Haverty心脏代谢高级研究中心的联合主任Mikhail N. Kosiborod指出，2型糖尿病患者心脏、肾脏、心血管等多个器官受累，但得到的治疗却支离破碎。患者需要全面，多学科的管理。

他指出，目前有研究证据，也有针对糖尿病和心血管病、心力衰竭和糖尿病肾病的相关建议，但问题在于“实践落后于指南。”

之前一项研究分析了2016~2018年间在美国登记的1735例动脉粥样硬化性心血管病和糖尿病患者（96%为2型糖尿病患者），发现只有不到7%的患者接受了标准治疗。

因此，他们设计了一种“新的糖尿病管理模式”，即心脏代谢中心。

心脏代谢中心的管理模式是，患有糖尿病的患者，尤其是合并心血管病或慢性肾病或高风险患者，接受多学科评估和治疗。

心脏代谢中心的初步结果表明，在不到6个月的时间内，接受治疗的患者平均体重减轻了5公斤，平均HbA1c降低了0.5％，平均收缩压降低了4.6 mmHg，平均LDL-C降低了11.4 mg / dL，平均胰岛素使用剂量下降了43%。

心脏代谢中心使用的方法比较积极，更多联合使用了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰升血糖素样肽 1受体激动剂(GLP-1 RA)。

“同时使用这两种方法是合理的，因为它们的作用机制不同，并且不重叠，因此可假设它们互补。”但Kosiborod也承认，目前尚未有针对心血管或肾脏结局的相关研究。

不过，近期一项发表在Circulation上的研究发现，在应用GLP-1 RA的基础上，启动SGLT2i治疗，相比加用磺脲类降糖药，会降低包括心肌梗死、脑卒中和全因死亡在内的复合心血管终点事件以及心衰住院风险。

由葛均波、霍勇、李勇教授等牵头中国专家建议也指出，糖代谢调整药物的选择上，应该优先选择对心血管和肾脏具有明确临床获益证据的药物，包括GLP‐1 RA和SGLT2i。

来源：

[1] Cardiometabolic Subspecialty Is 'One-Stop Shop' Approach to Diabetes. Medscape Medical News

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志，2020, 35：231-238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.03.002

[3] Risk of Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Patients Following Addition of SGLT2 Inhibitors Versus Sulfonylureas to Baseline GLP-IRA Therapy. Circulation, Published Dec 11, 2020.

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